ព័ត៌មាន

សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ពួកគេ និងកូនចៅរបស់ពួកគេ ដោយសារការប្រើថ្នាំជាញឹកញាប់ត្រូវបានទាមទារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការប្រកាច់។ ថាតើការវិវឌ្ឍន៍សរីរាង្គរបស់គភ៌ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគរបស់ម្តាយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺជាក្តីកង្វល់មួយ។ ការសិក្សាកន្លងមកបានបង្ហាញថាក្នុងចំណោមថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់បែបប្រពៃណី អាស៊ីត valproic, phenobarbital និង carbamazepine អាចបង្ហាញពីហានិភ័យ teratogenic ។ ក្នុង​ចំណោម​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ការ​ប្រកាច់​ថ្មី lamotrigine ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​មាន​សុវត្ថិភាព​សម្រាប់​ទារក ខណៈ​ដែល topiramate អាច​បង្កើន​ហានិភ័យ​នៃ​មាត់​ឆែប និង​ក្រអូមមាត់​របស់​ទារក។

ការសិក្សាស្រាវជ្រាវផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទជាច្រើនបានបង្ហាញពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើប្រាស់អាស៊ីត valproic របស់ម្តាយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងការថយចុះមុខងារនៃការយល់ដឹង ជំងឺអូទីសឹម និងជំងឺផ្ចង់អារម្មណ៍ផ្ចង់អារម្មណ៍ (ADHD) នៅក្នុងកូនចៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភស្តុតាងដែលមានគុណភាពខ្ពស់ស្តីពីទំនាក់ទំនងរវាងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ topiramate របស់មាតាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងការអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធប្រសាទនៃកូនចៅនៅតែមិនគ្រប់គ្រាន់។ អរគុណណាស់ ការសិក្សាថ្មីមួយដែលបានចេញផ្សាយកាលពីសប្តាហ៍មុននៅក្នុង New England Journal of Medicine (NEJM) នាំមកយើងនូវភស្តុតាងកាន់តែច្រើន

នៅក្នុងពិភពពិត ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យទ្រង់ទ្រាយធំមិនអាចធ្វើទៅបានចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលត្រូវការថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ដើម្បីស៊ើបអង្កេតសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំនោះទេ។ ជាលទ្ធផល ការចុះឈ្មោះមានផ្ទៃពោះ ការសិក្សាជាក្រុម និងការសិក្សាគ្រប់គ្រងករណីបានក្លាយជាការរចនាការសិក្សាដែលប្រើជាទូទៅ។ តាមទស្សនៈវិធីសាស្រ្ត ការសិក្សានេះគឺជាការសិក្សាមួយដែលមានគុណភាពខ្ពស់ ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ចំណុចសំខាន់របស់វាមានដូចខាងក្រោម៖ វិធីសាស្រ្តសិក្សាក្រុមគំរូធំផ្អែកលើចំនួនប្រជាជនត្រូវបានអនុម័ត។ ទោះបីជាការរចនាមានលក្ខណៈត្រលប់ក្រោយក៏ដោយ ទិន្នន័យបានមកពីមូលដ្ឋានទិន្នន័យជាតិធំពីរនៃប្រព័ន្ធ Medicaid និង Medicare របស់សហរដ្ឋអាមេរិក ដែលបានចុះឈ្មោះពីមុន ដូច្នេះភាពជឿជាក់នៃទិន្នន័យគឺខ្ពស់ ពេលវេលាតាមដានជាមធ្យមគឺ 2 ឆ្នាំ ដែលជាមូលដ្ឋានបំពេញតាមពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអូទីសឹម ហើយជិត 10% (ច្រើនជាង 400,000 ករណីសរុប) ត្រូវបានតាមដានអស់រយៈពេលជាង 8 ឆ្នាំ។

ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះជាង 4 លាននាក់ដែលមានសិទ្ធិ 28,952 នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ស្ត្រីត្រូវបានគេដាក់ជាក្រុមដោយយោងទៅតាមថាតើពួកគេកំពុងប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូកឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគផ្សេងៗបន្ទាប់ពីមានផ្ទៃពោះ 19 សប្តាហ៍ (ដំណាក់កាលដែល synapses បន្តបង្កើត) ។ Topiramate ស្ថិតនៅក្នុងក្រុមដែលប៉ះពាល់ អាស៊ីត valproic ស្ថិតនៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យវិជ្ជមាន ហើយ lamotrigine ស្ថិតក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យអវិជ្ជមាន។ ក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលមិនត្រូវបានបង្ហាញ រួមមានស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទាំងអស់ដែលមិនបានប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ណាមួយពី 90 ថ្ងៃមុនពេលមករដូវចុងក្រោយរបស់ពួកគេរហូតដល់ពេលសម្រាល (រួមទាំងជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលមិនមានសកម្មភាព ឬមិនបានព្យាបាលផងដែរ)។

លទ្ធផលបានបង្ហាញថា ឧប្បត្តិហេតុកើនឡើងនៃជម្ងឺ Autism នៅអាយុ 8 ឆ្នាំគឺ 1.89% ក្នុងចំនោមទារកទាំងអស់ដែលមិនបានប៉ះពាល់នឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគណាមួយឡើយ។ ក្នុងចំនោមកូនចៅដែលកើតពីម្តាយដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក ឧប្បត្តិហេតុកើនឡើងនៃជំងឺអូទីសឹមគឺ 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ចំពោះកុមារដែលមិនត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ឧប្បត្តិហេតុបន្តនៃជម្ងឺអូទីស្សឹមចំពោះកូនដែលប៉ះពាល់នឹង topiramate, valproate, ឬ lamotrigine គឺ 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24) និង 4.05% CI-5.27% (95.14.24%)

បើប្រៀបធៀបជាមួយទារកដែលមិនត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ ហានិភ័យនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីនត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់ពិន្ទុទំនោរមានដូចខាងក្រោម៖ វាគឺ 0.96 (95% CI, 0.56 ~ 1.65) នៅក្នុងក្រុមការប៉ះពាល់ topiramate, 2.67 (95% CI, 1.69 ~ 4.20) នៅក្នុងក្រុម exposure% CI, 10% និង valproic ។ 0.69 ~ 1.46) នៅក្នុងក្រុមប៉ះពាល់ lamotrigine ។ នៅក្នុងការវិភាគក្រុមរង អ្នកនិពន្ធបានធ្វើការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នា ដោយផ្អែកលើថាតើអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយ monotherapy, កម្រិតនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងថាតើមានការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំក្នុងការមានផ្ទៃពោះដំបូងដែរឬទេ។

លទ្ធផលបានបង្ហាញថា កូនចៅរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺអូទីសឹម (4.21 ភាគរយ)។ ទាំងថ្នាំ topiramate ឬ lamotrigine មិនបានបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺអូទីសឹមនៅក្នុងកូនចៅរបស់ម្តាយដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលអាស៊ីត valproic ត្រូវបានគេយកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ វាមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺអូទីសឹមនៅក្នុងកូនចៅ។ ទោះបីជាការសិក្សាបានផ្តោតតែលើឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺអូទីសឹមនៅក្នុងកូនចៅរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ ហើយមិនបានគ្របដណ្តប់លើលទ្ធផលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធប្រសាទធម្មតាផ្សេងទៀតដូចជាការថយចុះនៃការយល់ដឹងនៅក្នុងកូនចៅ និង ADHD ក៏ដោយ ក៏វានៅតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពខ្សោយខាងសរសៃប្រសាទនៃ topiramate ក្នុងកូនចៅបើប្រៀបធៀបជាមួយ valproate ។

ជាទូទៅ Topiramate មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការជំនួសដ៏អំណោយផលសម្រាប់សូដ្យូម valproate អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទេ ព្រោះវាអាចបង្កើនហានិភ័យនៃបបូរមាត់ឆែប និងក្រអូមមាត់ និងតូចសម្រាប់អាយុមានផ្ទៃពោះ។ លើសពីនេះទៀតមានការសិក្សាដែលបង្ហាញថា topiramate អាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទក្នុងកូនចៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សា NEJM បង្ហាញថាប្រសិនបើគ្រាន់តែពិចារណាពីឥទ្ធិពលលើការអភិវឌ្ឍសរសៃប្រសាទនៃកូនចៅសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលត្រូវការប្រើ valproate សម្រាប់ការប្រកាច់ប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូកវាចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងកូនចៅ។ Topiramate អាចត្រូវបានប្រើជាថ្នាំជំនួស។ គួរកត់សម្គាល់ថា សមាមាត្រនៃប្រជាជនអាស៊ី និងកោះប៉ាស៊ីហ្វិកផ្សេងទៀតនៅក្នុងក្រុមទាំងមូលគឺទាបណាស់ ដែលមានត្រឹមតែ 1% នៃក្រុមទាំងមូល ហើយអាចមានភាពខុសគ្នាខាងពូជសាសន៍នៅក្នុងប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ ដូច្នេះថាតើលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះអាចពង្រីកដោយផ្ទាល់ដល់ប្រជាជនអាស៊ី (រួមទាំងប្រជាជនចិន) ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ដោយលទ្ធផលស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតរបស់មនុស្សអាស៊ីនាពេលអនាគត។