ជំងឺទុក្ខព្រួយយូរគឺជារោគសញ្ញាស្ត្រេសបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ដែលមនុស្សនោះមានអារម្មណ៍ទុក្ខព្រួយជាខ្លាំងរយៈពេលវែងជាងការរំពឹងទុកដោយការអនុវត្តសង្គម វប្បធម៌ ឬសាសនា។ ប្រហែលពី 3 ទៅ 10 ភាគរយនៃមនុស្សវិវត្តទៅជាជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងបន្ទាប់ពីការស្លាប់ធម្មជាតិរបស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ប៉ុន្តែឧប្បត្តិហេតុគឺខ្ពស់ជាងនៅពេលដែលកូន ឬដៃគូស្លាប់ ឬនៅពេលដែលមនុស្សជាទីស្រឡាញ់ស្លាប់ដោយមិនបានរំពឹងទុក។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការថប់បារម្ភ និងជំងឺស្ត្រេសក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តគួរតែត្រូវបានពិនិត្យនៅក្នុងការវាយតម្លៃគ្លីនិក។ ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ទុក្ខព្រួយគឺជាការព្យាបាលបឋម។ គោលដៅគឺដើម្បីជួយអ្នកជំងឺឱ្យទទួលយកថាមនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់ពួកគេបានបាត់បង់ជារៀងរហូតដើម្បីដឹកនាំជីវិតប្រកបដោយអត្ថន័យនិងបំពេញដោយគ្មានអ្នកស្លាប់ហើយរំលាយបន្តិចម្តង ៗ នូវការចងចាំអំពីអ្នកស្លាប់។
ករណីមួយ។
ស្ត្រីមេម៉ាយអាយុ 55 ឆ្នាំម្នាក់បានទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់នាង 18 ខែបន្ទាប់ពីការស្លាប់ភ្លាមៗរបស់ប្តីរបស់នាង។ តាំងពីប្តីស្លាប់ទៅ ទុក្ខសោករបស់នាងមិនធូរស្រាលទាល់តែសោះ។ នាងមិនអាចឈប់គិតអំពីប្តីរបស់នាងឡើយ ហើយមិនអាចជឿថាគាត់បានទៅបាត់នោះទេ។ សូម្បីតែពេលថ្មីៗនេះនាងបានប្រារព្ធពិធីបញ្ចប់ការសិក្សានៅមហាវិទ្យាល័យរបស់កូនស្រីរបស់នាងក៏ដោយ ក៏ភាពឯកកោ និងការចង់បានស្វាមីរបស់នាងមិនបានទៅណាឡើយ។ នាងបានឈប់ទំនាក់ទំនងជាមួយគូស្នេហ៍ផ្សេងទៀតព្រោះវាធ្វើឱ្យនាងសោកសៅជាខ្លាំងក្នុងការនឹកឃើញថាប្តីរបស់នាងលែងនៅក្បែរ ។ នាងយំខ្លួនឯងដេកជារៀងរាល់យប់ ដោយគិតម្តងហើយម្តងទៀតអំពីរបៀបដែលនាងគួរដឹងទុកជាមុនអំពីការស្លាប់របស់គាត់ និងរបៀបដែលនាងប្រាថ្នាចង់ស្លាប់។ នាងមានប្រវត្តិជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំពីរ។ ការវាយតម្លៃបន្ថែមបានបង្ហាញពីការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការឡើងទម្ងន់ 4.5kg (10lb)។ តើទុក្ខព្រួយរបស់អ្នកជំងឺត្រូវវាយតម្លៃ និងព្យាបាលដោយរបៀបណា?
បញ្ហាគ្លីនិក
គ្រូពេទ្យដែលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានទុក្ខសោកមានឱកាសជួយ ប៉ុន្តែជារឿយៗបរាជ័យក្នុងការទទួលយកវា។ អ្នកជំងឺទាំងនេះខ្លះទទួលរងពីជំងឺទុក្ខព្រួយយូរ។ ភាពសោកសៅរបស់ពួកគេគឺរីករាលដាល និងខ្លាំង ហើយមានរយៈពេលយូរជាងមនុស្សភាគច្រើនដែលបានស្លាប់ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមមានជីវិតឡើងវិញ ហើយទុក្ខសោកក៏ថយចុះ។ មនុស្សដែលមានជំងឺសោកសៅយូរអាចបង្ហាញពីការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ហើយមានការលំបាកក្នុងការស្រមៃមើលអត្ថន័យនាពេលអនាគតបន្ទាប់ពីមនុស្សនោះបាត់បង់។ ពួកគេអាចជួបប្រទះការលំបាកក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ ហើយអាចមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាត ឬអាកប្បកិរិយា។ មនុស្សមួយចំនួនជឿថាការស្លាប់របស់មនុស្សជិតស្និទ្ធនឹងពួកគេមានន័យថាជីវិតរបស់ពួកគេបានបញ្ចប់ហើយមានតិចតួចដែលពួកគេអាចធ្វើអំពីវា។ ពួកគេប្រហែលជាពិបាកនឹងខ្លួនឯង ហើយគិតថាពួកគេគួរលាក់ទុក្ខរបស់ខ្លួន។ មិត្តភ័ក្តិ និងក្រុមគ្រួសារក៏មានទុក្ខព្រួយផងដែរ ដោយសារអ្នកជំងឺគិតតែអំពីអ្នកស្លាប់ ហើយមិនសូវចាប់អារម្មណ៍លើទំនាក់ទំនង និងសកម្មភាពបច្ចុប្បន្ន ហើយពួកគេអាចប្រាប់អ្នកជំងឺឱ្យ "បំភ្លេចវា" ហើយបន្តទៅមុខទៀត។
ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយគឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រភេទថ្មី ហើយព័ត៌មានអំពីរោគសញ្ញា និងការព្យាបាលរបស់វាមិនទាន់ត្រូវបានគេដឹងយ៉ាងទូលំទូលាយនៅឡើយ។ គ្រូពេទ្យប្រហែលជាមិនត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលឱ្យទទួលស្គាល់ពីជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេលនោះទេ ហើយប្រហែលជាមិនដឹងពីរបៀបផ្តល់ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ឬការគាំទ្រផ្អែកលើភស្តុតាង។ ជំងឺរាតត្បាត COVID-19 និងការកើនឡើងនៃអក្សរសិល្ប៍ស្តីពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយបានបង្កើនការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះរបៀបដែលគ្រូពេទ្យគួរតែទទួលស្គាល់ និងឆ្លើយតបចំពោះទុក្ខសោក និងបញ្ហាផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់។
នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញលើកទី 11 នៃចំណាត់ថ្នាក់ស្ថិតិអន្តរជាតិនៃជំងឺ និងបញ្ហាសុខភាពពាក់ព័ន្ធ (ICD-11) ក្នុងឆ្នាំ 2019 អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) និងសមាគមចិត្តសាស្រ្តអាមេរិក (សមាគមចិត្តសាស្រ្តអាមេរិក)
នៅឆ្នាំ 2022 សៀវភៅណែនាំរោគវិនិច្ឆ័យ និងស្ថិតិនៃបញ្ហាផ្លូវចិត្ត (DSM-5) បោះពុម្ពលើកទីប្រាំបានបន្ថែមដោយឡែកពីគ្នានូវលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យផ្លូវការសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ។ ពាក្យដែលបានប្រើពីមុនរួមមាន ទុក្ខសោកស្មុគ្រស្មាញ ការសោកសង្រេងដ៏ស្មុគ្រស្មាញ និងភាពសោកសៅ រោគសាស្ត្រ ឬទុក្ខសោកដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន។ រោគសញ្ញានៃទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេលយូររួមមានការអាឡោះអាល័យជាខ្លាំង ការចងចាំ ឬការលងបន្លាចអ្នកស្លាប់ អមដោយការបង្ហាញពីទុក្ខព្រួយដែលបន្តកើតមានយ៉ាងខ្លាំង។
រោគសញ្ញានៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយត្រូវតែបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេលមួយ (≥6 ខែយោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ICD-11 និង ≥12 ខែតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ DSM-5) បណ្តាលឱ្យមានទុក្ខព្រួយ ឬចុះខ្សោយមុខងារ និងលើសពីការរំពឹងទុកនៃក្រុមវប្បធម៌ សាសនា ឬសង្គមរបស់អ្នកជំងឺចំពោះទុក្ខសោក។ ICD-11 ផ្តល់នូវឧទាហរណ៍នៃរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃទុក្ខព្រួយផ្លូវចិត្ត ដូចជា សោកសៅ កំហុស កំហឹង ភាពអសមត្ថភាពក្នុងការមានអារម្មណ៍វិជ្ជមាន ស្ពឹកស្រពន់ ការបដិសេធ ឬពិបាកក្នុងការទទួលយកការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ មានអារម្មណ៍ថាបាត់បង់ផ្នែកនៃខ្លួនអ្នក និងកាត់បន្ថយការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពសង្គម ឬផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ DSM-5 សម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយយូរ ទាមទារយ៉ាងហោចណាស់រោគសញ្ញាបីក្នុងចំនោមរោគសញ្ញាទាំង 8 ខាងក្រោម៖ ការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្តខ្លាំង ស្ពឹក ភាពឯកោខ្លាំង ការបាត់បង់ការយល់ដឹងពីខ្លួនឯង (ការបំផ្លិចបំផ្លាញអត្តសញ្ញាណ) ការមិនជឿ ការជៀសវាងនូវអ្វីដែលរំលឹកពួកគេអំពីមនុស្សជាទីស្រលាញ់ដែលបានបាត់បង់ជារៀងរហូត ការលំបាកក្នុងការធ្វើសកម្មភាព និងទំនាក់ទំនងឡើងវិញ គឺជាអារម្មណ៍គ្មានន័យ។
ការសិក្សាបានបង្ហាញថាជាមធ្យមពី 3% ទៅ 10% នៃមនុស្សដែលមានសាច់ញាតិបានស្លាប់ដោយសារមូលហេតុធម្មជាតិទទួលរងពីជំងឺទុក្ខព្រួយយូរអង្វែង ហើយអត្រាខ្ពស់ជាងច្រើនដងចំពោះអ្នកដែលមានសាច់ញាតិស្លាប់ដោយសារការធ្វើអត្តឃាត ឃាតកម្ម គ្រោះថ្នាក់ គ្រោះធម្មជាតិ ឬមូលហេតុដែលមិននឹកស្មានដល់ផ្សេងទៀត។ នៅក្នុងការសិក្សាលើទិន្នន័យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុង និងគ្លីនិកសុខភាពផ្លូវចិត្ត អត្រាដែលបានរាយការណ៍គឺច្រើនជាងទ្វេដងនៃអត្រាដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងការស្ទង់មតិខាងលើ។ តារាងទី 1 រាយបញ្ជីកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេល និងការចង្អុលបង្ហាញដែលអាចកើតមានសម្រាប់ជំងឺនេះ។
ការបាត់បង់បុគ្គលណាម្នាក់ដែលមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជ្រាលជ្រៅជារៀងរហូតអាចជាភាពតានតឹងខ្លាំង និងបង្កើតជាស៊េរីនៃការផ្លាស់ប្តូរផ្លូវចិត្ត និងសង្គមដ៏បំផ្លិចបំផ្លាញ ដែលជនរងគ្រោះត្រូវតែសម្របខ្លួន។ ទុក្ខព្រួយគឺជាប្រតិកម្មទូទៅចំពោះការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ប៉ុន្តែមិនមានវិធីសកលដើម្បីសោកសៅ ឬទទួលយកការពិតនៃការស្លាប់នោះទេ។ យូរៗទៅ មនុស្សភាគច្រើនដែលបាត់បង់ជីវិតស្វែងរកវិធីដើម្បីទទួលយកការពិតថ្មីនេះ ហើយបន្តជីវិតរបស់ពួកគេ។ នៅពេលដែលមនុស្សសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរជីវិត ពួកគេច្រើនតែមានភាពច្របូកច្របល់រវាងការប្រឈមមុខនឹងការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្ត ហើយដាក់វានៅពីក្រោយពួកគេជាបណ្តោះអាសន្ន។ នៅពេលដែលពួកគេធ្វើដូច្នេះ ភាពសោកសៅកាន់តែថយចុះ ប៉ុន្តែវានៅតែកាន់តែខ្លាំងឡើងៗ ហើយជួនកាលកាន់តែខ្លាំង ជាពិសេសនៅថ្ងៃខួប និងឱកាសផ្សេងទៀតដែលរំឭកមនុស្សអំពីអ្នកស្លាប់។
យ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺទុក្ខព្រួយយូរ ដំណើរការនៃការសម្របខ្លួនអាចត្រូវបានបង្អាក់ ហើយការសោកស្តាយនៅតែមានភាពតានតឹងនិងរាលដាល។ ការជៀសវាងហួសហេតុនៃរឿងដែលរំលឹកពួកគេថាមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់ពួកគេបានបាត់បង់ជារៀងរហូត ហើយការវិលត្រលប់ដើម្បីស្រមៃពីសេណារីយ៉ូផ្សេងៗគឺជាឧបសគ្គទូទៅ ដូចជាការស្តីបន្ទោសខ្លួនឯង និងកំហឹង ការលំបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍ និងភាពតានតឹងថេរ។ ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃជំងឺផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត។ ភាពទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយអាចធ្វើអោយជីវិតរបស់បុគ្គលនោះជាប់គាំង ធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការបង្កើត ឬរក្សាទំនាក់ទំនងប្រកបដោយអត្ថន័យ ប៉ះពាល់ដល់មុខងារសង្គម និងវិជ្ជាជីវៈ បង្កើតអារម្មណ៍អស់សង្ឃឹម និងគំនិតធ្វើអត្តឃាត និងអាកប្បកិរិយា។
យុទ្ធសាស្ត្រ និងភស្តុតាង
ព័ត៌មានអំពីការស្លាប់របស់សាច់ញាតិនាពេលថ្មីៗនេះ និងផលប៉ះពាល់របស់វាគួរតែជាផ្នែកមួយនៃការប្រមូលប្រវត្តិគ្លីនិក។ ការស្វែងរកកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ និងការសួរថាតើអ្នកជំងឺកំពុងធ្វើអ្វីបន្ទាប់ពីការស្លាប់អាចបើកការសន្ទនាអំពីទុក្ខព្រួយ និងប្រេកង់ រយៈពេល អាំងតង់ស៊ីតេ ភាពរីករាលដាល និងផលប៉ះពាល់លើសមត្ថភាពមុខងាររបស់អ្នកជំងឺ។ ការវាយតម្លៃគ្លីនិកគួរតែរួមបញ្ចូលការពិនិត្យឡើងវិញនូវរោគសញ្ញាផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត និងវេជ្ជសាស្ត្របច្ចុប្បន្ន និងអតីតកាល ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង និងសារធាតុញៀន គំនិត និងអាកប្បកិរិយាធ្វើអត្តឃាត ការគាំទ្រ និងមុខងារសង្គមបច្ចុប្បន្ន ប្រវត្តិនៃការព្យាបាល និងការពិនិត្យស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត។ ទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយយូរគួរពិចារណា ប្រសិនបើប្រាំមួយខែបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ ទុក្ខព្រួយរបស់បុគ្គលនោះនៅតែជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់ជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់ពួកគេ។
មានឧបករណ៍ដាក់ពិន្ទុអ្នកជំងឺដ៏សាមញ្ញ ត្រឹមត្រូវ និងត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការពិនិត្យដោយសង្ខេបសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ។ សាមញ្ញបំផុតគឺកម្រងសំណួរទុក្ខព្រួយសង្ខេបចំនួនប្រាំ (កម្រងសំណួរទុក្ខព្រួយសង្ខេប ជួរពី 0 ដល់ 10 ជាមួយនឹងពិន្ទុរួមខ្ពស់ជាងដែលបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការវាយតម្លៃបន្ថែមនៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ) ពិន្ទុខ្ពស់ជាង 4 (សូមមើលឧបសម្ព័ន្ធបន្ថែម ដែលមានជាមួយនឹងអត្ថបទពេញលេញនៃអត្ថបទនេះនៅ NEJM.org)។ លើសពីនេះទៅទៀត បើមាន ១៣ ប្រការនៃសេចក្តីទុក្ខយូរ -១៣-រ (អូសបន្លាយ
ទុក្ខព្រួយ -13-R; ពិន្ទុ ≥30 បង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺទុក្ខព្រួយយូរអង្វែង ដូចដែលបានកំណត់ដោយ DSM-5 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសម្ភាសគ្លីនិកនៅតែត្រូវការដើម្បីបញ្ជាក់ពីជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើបញ្ជីសារពើភណ្ឌនៃទុក្ខព្រួយដ៏ស្មុគស្មាញចំនួន 19 (សារពើភ័ណ្ឌនៃទុក្ខព្រួយដ៏ស្មុគស្មាញ ជួរគឺ 0 ដល់ 76 ជាមួយនឹងពិន្ទុខ្ពស់ដែលបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។) ពិន្ទុលើសពី 25 ទំនងជាទុក្ខព្រួយដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា ហើយឧបករណ៍នេះត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញដើម្បីតាមដានការផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលា។ Clinical Global Impression Scale ដែលត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យ និងផ្តោតលើរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងទុក្ខព្រួយ គឺជាវិធីសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃទុក្ខព្រួយតាមពេលវេលា។
ការសំភាសន៍គ្លីនិកជាមួយអ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការវិភាគចុងក្រោយនៃជំងឺសោកសៅដែលអូសបន្លាយ រួមទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល និងផែនការព្យាបាល (សូមមើលតារាងទី 2 សម្រាប់ការណែនាំផ្នែកព្យាបាលអំពីប្រវត្តិនៃការស្លាប់របស់សាច់ញាតិ និងមិត្តភក្តិ និងការសម្ភាសន៍គ្លីនិកសម្រាប់រោគសញ្ញានៃជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែង) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយរួមមានការសោកសៅជាប់លាប់ធម្មតាក៏ដូចជាជំងឺផ្លូវចិត្តដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានផ្សេងទៀត។ ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយអាចនឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀត ជាពិសេសជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំ ជំងឺស្ត្រេសក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត (PTSD) និងជំងឺថប់បារម្ភ។ ភាពច្របូកច្របល់ក៏អាចព្យាករណ៍ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ ហើយពួកគេអាចបង្កើនភាពងាយនឹងកើតជំងឺទុក្ខព្រួយយូរ។ កម្រងសំណួររបស់អ្នកជំងឺអាចពិនិត្យរកមើលភាពច្របូកច្របល់ រួមទាំងទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាតផងដែរ។ វិធានការណ៍ និងអាកប្បកិរិយានៃការធ្វើអត្តឃាតដែលត្រូវបានណែនាំ និងប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយមួយគឺ មាត្រដ្ឋានចំណាត់ថ្នាក់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការធ្វើអត្តឃាតរបស់កូឡុំបៀ (ដែលសួរសំណួរដូចជា "តើអ្នកធ្លាប់ប្រាថ្នាឱ្យអ្នកស្លាប់ ឬថាអ្នកនឹងដេកលក់ហើយមិនភ្ញាក់ទេ?") ។ ហើយ "តើអ្នកពិតជាមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាតទេ?" )
មានភាពច្របូកច្របល់នៅក្នុងរបាយការណ៍ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ និងក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពមួយចំនួនអំពីភាពខុសគ្នារវាងជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេលយូរ និងការសោកសៅបន្តធម្មតា។ ភាពច្របូកច្របល់នេះអាចយល់បាន ពីព្រោះការសោកសៅ និងការអាឡោះអាល័យចំពោះមនុស្សជាទីស្រឡាញ់បន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់ពួកគេអាចបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេលយូរ ហើយរោគសញ្ញាណាមួយនៃជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងដែលមានរាយក្នុង ICD-11 ឬ DSM-5 អាចបន្តកើតមាន។ ភាពសោកសៅខ្លាំងឡើងជារឿយៗកើតឡើងនៅថ្ងៃខួប បុណ្យគ្រួសារ ឬការរំលឹកអំពីការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានសួរអំពីអ្នកស្លាប់ អារម្មណ៍អាចនឹងត្រូវបានដាស់តឿន រួមទាំងទឹកភ្នែកផងដែរ។
គ្រូពេទ្យគួរតែកត់សំគាល់ថា មិនមែនគ្រប់ទុក្ខព្រួយដែលជាប់រហូតសុទ្ធតែបង្ហាញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយនោះទេ។ នៅក្នុងភាពទុក្ខព្រួយដ៏យូរអង្វែង គំនិត និងអារម្មណ៍អំពីអ្នកស្លាប់ និងទុក្ខព្រួយផ្លូវចិត្តដែលទាក់ទងនឹងភាពសោកសៅអាចកាន់កាប់ខួរក្បាល បន្ត មានភាពខ្លាំងក្លា និងរីករាលដាលដែលវារំខានដល់សមត្ថភាពរបស់មនុស្សក្នុងការចូលរួមក្នុងទំនាក់ទំនង និងសកម្មភាពប្រកបដោយអត្ថន័យ សូម្បីតែជាមួយមនុស្សដែលខ្លួនស្គាល់ និងស្រលាញ់ក៏ដោយ។
គោលដៅជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងគឺដើម្បីជួយអ្នកជំងឺរៀនទទួលស្គាល់ថាមនុស្សជាទីស្រឡាញ់របស់ពួកគេបានបាត់បង់ជារៀងរហូតដើម្បីឱ្យពួកគេអាចរស់នៅក្នុងជីវិតដ៏មានន័យនិងបំពេញដោយគ្មានមនុស្សដែលបានស្លាប់ហើយទុកឱ្យការចងចាំនិងគំនិតរបស់មនុស្សដែលបានស្លាប់។ ភ័ស្តុតាងពីការសាកល្បងដែលបានគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាច្រើនដែលប្រៀបធៀបក្រុមអន្តរាគមន៍សកម្ម និងការត្រួតពិនិត្យបញ្ជីរង់ចាំ (ឧ. អ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងដោយចៃដន្យដើម្បីទទួលអន្តរាគមន៍សកម្ម ឬត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ) គាំទ្រប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍ព្យាបាលចិត្តសាស្ត្ររយៈពេលខ្លី គោលដៅ និងផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំងដល់ការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងចំនួន 22 ដែលមានអ្នកចូលរួម 2,952 នាក់ បានបង្ហាញថា ការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹងដែលផ្តោតលើក្រឡាចត្រង្គមានឥទ្ធិពលពីមធ្យមទៅធំលើការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃទុក្ខព្រួយ (ទំហំផលប៉ះពាល់ស្តង់ដារដែលវាស់វែងដោយប្រើ Hedges 'G គឺ 0.65 នៅចុងបញ្ចប់នៃអន្តរាគមន៍ និង 0.9 នៅពេលតាមដាន) ។
ការព្យាបាលជម្ងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ ផ្តោតលើការជួយអ្នកជំងឺឱ្យទទួលយកការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ និងទទួលបានសមត្ថភាពក្នុងការដឹកនាំជីវិតដ៏មានន័យឡើងវិញ។ ការព្យាបាលដោយទុក្ខព្រួយយូរអង្វែងគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏ទូលំទូលាយដែលសង្កត់ធ្ងន់លើការស្តាប់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ និងរួមបញ្ចូលការសម្ភាសន៍លើកទឹកចិត្ត ការអប់រំផ្លូវចិត្តអន្តរកម្ម និងសកម្មភាពបទពិសោធន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងលំដាប់ដែលបានគ្រោងទុកជាង 16 វគ្គ ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការព្យាបាលគឺជាការព្យាបាលដំបូងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ ហើយបច្ចុប្បន្នមានមូលដ្ឋានភស្តុតាងខ្លាំងបំផុត។ ការព្យាបាលការយល់ដឹង-អាកប្បកិរិយាជាច្រើនដែលប្រើវិធីសាស្រ្តស្រដៀងគ្នា និងផ្តោតលើការសោកសៅក៏បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពផងដែរ។
អន្តរាគមន៍សម្រាប់ជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងផ្តោតលើការជួយអ្នកជំងឺឈានដល់ការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ និងដោះស្រាយឧបសគ្គដែលពួកគេជួបប្រទះ។ អន្តរាគមន៍ភាគច្រើនក៏ពាក់ព័ន្ធនឹងការជួយអ្នកជំងឺឱ្យទទួលបានសមត្ថភាពរបស់ពួកគេឡើងវិញ ដើម្បីដឹកនាំជីវិតដ៏រីករាយ (ដូចជាការស្វែងរកចំណាប់អារម្មណ៍ខ្លាំង ឬតម្លៃស្នូល និងការគាំទ្រការចូលរួមរបស់ពួកគេនៅក្នុងសកម្មភាពពាក់ព័ន្ធ)។ តារាងទី 3 រាយបញ្ជីខ្លឹមសារ និងគោលបំណងនៃការព្យាបាលទាំងនេះ។
ការសាកល្បងដែលបានគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួនបីដែលវាយតម្លៃការអូសបន្លាយនៃការព្យាបាលដោយជំងឺទុក្ខព្រួយធៀបនឹងការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបានបង្ហាញថាការអូសបន្លាយនៃការព្យាបាលដោយជំងឺទុក្ខព្រួយគឺប្រសើរជាងយ៉ាងខ្លាំង។ លទ្ធផលនៃការសាកល្បងសាកល្បងបានបង្ហាញថាការអូសបន្លាយនៃការព្យាបាលពីជំងឺទុក្ខព្រួយគឺប្រសើរជាងការព្យាបាលអន្តរបុគ្គលសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ហើយការសាកល្បងចៃដន្យជាបន្តបន្ទាប់ដំបូងបានបញ្ជាក់ពីការរកឃើញនេះ ដោយបង្ហាញពីអត្រាឆ្លើយតបផ្នែកព្យាបាល 51% សម្រាប់ការអូសបន្លាយការព្យាបាលជំងឺទុក្ខព្រួយ។ អត្រានៃការឆ្លើយតបខាងគ្លីនិកសម្រាប់ការព្យាបាលរវាងបុគ្គលគឺ 28% (P=0.02) (ការឆ្លើយតបខាងគ្លីនិកបានកំណត់ថា "ប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង" ឬ "ប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង" នៅលើមាត្រដ្ឋានចំណាប់អារម្មណ៍សមាសធាតុគ្លីនិក) ។ ការសាកល្បងលើកទីពីរបានធ្វើឱ្យលទ្ធផលទាំងនេះមានសុពលភាពចំពោះមនុស្សចាស់ (អាយុជាមធ្យម 66 ឆ្នាំ) ដែលក្នុងនោះ 71% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយទុក្ខព្រួយយូរ និង 32% ទទួលការព្យាបាលដោយអន្តរបុគ្គលសម្រេចបាននូវការឆ្លើយតបខាងគ្លីនិក (P<0.001) ។
ការសាកល្បងលើកទី 3 ដែលជាការសិក្សាដែលធ្វើឡើងនៅមជ្ឈមណ្ឌលសាកល្បងចំនួន 4 បានប្រៀបធៀបថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត citalopram ជាមួយនឹង placebo ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការសោកសៅយូរ ឬការព្យាបាលដោយការកាន់ទុក្ខដែលផ្តោតលើការព្យាបាល។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថា អត្រាឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលដោយទុក្ខព្រួយយូរ រួមផ្សំជាមួយថ្នាំ placebo (83%) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលដោយគ្លីនិកដែលផ្តោតអារម្មណ៍ រួមផ្សំជាមួយ citalopram (69%) (P=0.05) និង placebo (54%) (P<0.01)។ លើសពីនេះទៀតវាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងប្រសិទ្ធភាពរវាង citalopram និង placebo នៅពេលប្រើក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគ្លីនិកដែលផ្តោតលើការកាន់ទុក្ខ ឬជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយជំងឺទុក្ខព្រួយរយៈពេលយូរនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ citalopram រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយទុក្ខព្រួយយូរអង្វែងបានកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរួមគ្នាខណៈពេលដែល citalopram រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគ្លីនិកដែលផ្តោតលើការកាន់ទុក្ខមិនបាន។
ការព្យាបាលដោយភាពសោកសៅយូរ រួមបញ្ចូលនូវយុទ្ធសាស្រ្តព្យាបាលការប៉ះពាល់ដែលប្រើសម្រាប់ PTSD (ដែលលើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យដំណើរការការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ និងកាត់បន្ថយការជៀសវាង) ទៅជាគំរូដែលព្យាបាលទុក្ខព្រួយយូរជាជំងឺស្ត្រេសក្រោយការស្លាប់។ អន្តរាគមន៍ក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការពង្រឹងទំនាក់ទំនង ធ្វើការក្នុងដែនកំណត់នៃតម្លៃផ្ទាល់ខ្លួន និងគោលដៅផ្ទាល់ខ្លួន និងការបង្កើនការយល់ដឹងអំពីទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកស្លាប់។ ទិន្នន័យមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយការយល់ដឹងសម្រាប់ PTSD អាចមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងប្រសិនបើវាមិនផ្តោតលើភាពសោកសៅ ហើយថាយុទ្ធសាស្រ្តនៃការប៉ះពាល់នឹងជំងឺ PTSD អាចដំណើរការតាមរយៈយន្តការផ្សេងៗក្នុងការពន្យារភាពទុក្ខព្រួយ។ មានវិធីព្យាបាលដែលផ្តោតលើភាពសោកសៅជាច្រើនដែលប្រើការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹងស្រដៀងគ្នា ហើយមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់បុគ្គល និងក្រុម ក៏ដូចជាសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយក្នុងកុមារ។
សម្រាប់គ្រូពេទ្យដែលមិនមានលទ្ធភាពផ្តល់ការថែទាំដោយផ្អែកលើភស្តុតាង យើងសូមណែនាំថាពួកគេបញ្ជូនអ្នកជំងឺនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន និងតាមដានអ្នកជំងឺរៀងរាល់សប្តាហ៍ ឬរៀងរាល់សប្តាហ៍ផ្សេងទៀតតាមតម្រូវការ ដោយប្រើវិធានការគាំទ្រសាមញ្ញផ្តោតលើទុក្ខព្រួយ (តារាងទី 4) ។ Telemedicine និងការព្យាបាលតាមអ៊ីនធឺណិតដែលដឹកនាំដោយខ្លួនឯងរបស់អ្នកជំងឺក៏អាចជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំ ប៉ុន្តែការគាំទ្រអសមកាលពីអ្នកព្យាបាលគឺត្រូវការជាចាំបាច់ក្នុងការសិក្សាអំពីវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង ដែលប្រហែលជាចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពលទ្ធផលនៃការព្យាបាល។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលផ្លូវចិត្តដោយផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយយូរ ការវាយតម្លៃឡើងវិញគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺផ្លូវកាយ ឬផ្លូវចិត្តដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា ជាពិសេសអ្នកដែលអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយជោគជ័យជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍គោលដៅដូចជា PTSD ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការថប់បារម្ភ ជំងឺនៃការគេង និងបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាស្រាល ឬមិនបំពេញតាមកម្រិតកំណត់ ហើយបច្ចុប្បន្នមិនមានលទ្ធភាពទទួលបានការព្យាបាលផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយនោះ គ្រូពេទ្យអាចជួយក្នុងការគ្រប់គ្រងទុក្ខព្រួយជាជំនួយ។ តារាងទី 4 រាយវិធីសាមញ្ញក្នុងការប្រើវិធីព្យាបាលទាំងនេះ។
ការស្តាប់ និងការធ្វើឱ្យទុក្ខព្រួយមានលក្ខណៈធម្មតា គឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះស្នូល។ ការអប់រំផ្លូវចិត្តដែលពន្យល់ពីជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយយូរ ទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងទុក្ខព្រួយទូទៅ និងអ្វីដែលអាចជួយជារឿយៗផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវភាពស្ងប់ស្ងាត់ក្នុងចិត្ត និងអាចជួយឱ្យពួកគេមានអារម្មណ៍មិនសូវឯកកោ និងសង្ឃឹមថាមានជំនួយ។ ការចូលរួមពីសមាជិកគ្រួសារ ឬមិត្ដជិតស្និទ្ធក្នុងការអប់រំផ្លូវចិត្តអំពីជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយពេលយូរ អាចបង្កើនសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការផ្តល់ការគាំទ្រ និងការយល់ចិត្តដល់អ្នកជំងឺ។
ការធ្វើឱ្យវាច្បាស់ដល់អ្នកជំងឺថាគោលដៅរបស់យើងគឺជំរុញដំណើរការធម្មជាតិ ជួយពួកគេរៀនរស់នៅដោយគ្មានអ្នកស្លាប់ ហើយដោះស្រាយបញ្ហាដែលរំខានដល់ដំណើរការនេះអាចជួយអ្នកជំងឺចូលរួមក្នុងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ គ្លីនិចអាចលើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេឱ្យទទួលយកទុក្ខសោកជាការឆ្លើយតបធម្មជាតិចំពោះការស្លាប់របស់មនុស្សជាទីស្រឡាញ់ និងមិនបង្ហាញថាទុក្ខសោកបានបញ្ចប់នោះទេ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកជំងឺមិនត្រូវភ័យខ្លាចថាពួកគេនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យបោះបង់ចោលការព្យាបាលដោយការបំភ្លេច បន្តទៅមុខ ឬចាកចេញពីមនុស្សជាទីស្រលាញ់។ គ្លីនីកអាចជួយអ្នកជំងឺឱ្យដឹងថាការព្យាយាមសម្របខ្លួនទៅនឹងការពិតដែលថាមនុស្សជាទីស្រឡាញ់បានស្លាប់អាចកាត់បន្ថយការសោកសៅរបស់ពួកគេ និងបង្កើតអារម្មណ៍ពេញចិត្តនៃការបន្តទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកស្លាប់។
ដែននៃភាពមិនប្រាកដប្រជា
បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការសិក្សាផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទគ្រប់គ្រាន់ដែលបញ្ជាក់ពីការបង្ករោគនៃជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែង គ្មានថ្នាំ ឬវិធីព្យាបាលរោគសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់រោគសញ្ញានៃជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលនាពេលខាងមុខ និងមិនមានថ្នាំដែលត្រូវបានធ្វើតេស្តពេញលេញនោះទេ។ មានតែការសិក្សាស្រាវជ្រាវដោយចៃដន្យមួយគត់ដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo នៃឱសថត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ ហើយដូចដែលបានរៀបរាប់ពីមុន ការសិក្សានេះមិនបង្ហាញថា citalopram មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការពន្យាររោគសញ្ញានៃជំងឺទុក្ខព្រួយនោះទេ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយជំងឺទុក្ខព្រួយដែលអូសបន្លាយ វាមានឥទ្ធិពលកាន់តែខ្លាំងទៅលើរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរួមបញ្ចូលគ្នា។ ច្បាស់ណាស់ ត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែម។
ដើម្បីកំណត់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយឌីជីថល ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការសាកល្បងជាមួយក្រុមត្រួតពិនិត្យសមស្រប និងថាមពលស្ថិតិគ្រប់គ្រាន់។ លើសពីនេះ អត្រានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺសោកនាដកម្មយូរអង្វែងនៅតែមិនប្រាកដប្រជា ដោយសារកង្វះការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតឯកសណ្ឋាន និងការប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយនៃអត្រាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយសារកាលៈទេសៈផ្សេងគ្នានៃការស្លាប់។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២៤