ព័ត៌មាន

ការឆ្លើយតបជាមួយថ្នាំ eosinophilia និងរោគសញ្ញាជាប្រព័ន្ធ (DRESS) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជារោគសញ្ញាប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីដែលបណ្ដាលមកពីថ្នាំ គឺជាប្រតិកម្មអវិជ្ជមានលើស្បែកដែលសម្របសម្រួលដោយកោសិកា T ធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានកំណត់ដោយកន្ទួល គ្រុនក្តៅ ការចូលរួមនៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួនយូរ។
DRESS កើតឡើងក្នុងប្រហែល 1 ក្នុង 1,000 ទៅ 1 ក្នុង 10,000 អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ អាស្រ័យលើប្រភេទថ្នាំដែលជម្រុញ។ ភាគច្រើននៃករណី DRESS ត្រូវបានបង្កឡើងដោយថ្នាំចំនួន 5 ដែលតាមលំដាប់ចុះនៃឧប្បត្តិហេតុ៖ allopurinol, vancomycin, lamotrigine, carbamazepine និង trimethopridine-sulfamethoxazole ។ ទោះបីជា DRESS កម្រកើតមានក៏ដោយ វាមានរហូតដល់ 23% នៃប្រតិកម្មថ្នាំស្បែកចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ រោគសញ្ញា Prodromal នៃ DRESS (ការឆ្លើយតបនឹងថ្នាំជាមួយ eosinophilia និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធ) រួមមានគ្រុនក្តៅ ខ្សោយទូទៅ ឈឺបំពង់ក ពិបាកលេប រមាស់ ក្រហាយស្បែក ឬការរួមផ្សំខាងលើ។ បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលនេះ អ្នកជំងឺច្រើនតែកើតមានកន្ទួលដូចកញ្ជ្រឹល ដែលចាប់ផ្តើមនៅលើដងខ្លួន និងមុខ ហើយរាលដាលបន្តិចម្តងៗ ដែលនៅទីបំផុតគ្របដណ្តប់ជាង 50% នៃស្បែកនៅលើដងខ្លួន។ ការហើមមុខគឺជាលក្ខណៈមួយនៃលក្ខណៈពិសេសរបស់ DRESS ហើយអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ឬនាំឱ្យមានផ្នត់ត្រចៀកពីរដែលជួយសម្គាល់ DRESS ពីការឡើងកន្ទួលដូចជាកញ្ជ្រឹលដែលមិនស្មុគស្មាញ។

អ្នកជំងឺដែលមាន DRESS អាចបង្ហាញនូវដំបៅជាច្រើន រួមទាំង urticaria, eczema, ការផ្លាស់ប្តូរ lichenoid, រលាកស្បែក exfoliative, erythema, ដំបៅដែលមានរាងដូចគោលដៅ, purpura, ពងបែក, pustules ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុទាំងនេះ។ ដំបៅស្បែកជាច្រើនអាចមានវត្តមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នាក្នុងពេលតែមួយ ឬផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្បែកខ្មៅខ្លាំង erythema ដំបូងអាចមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្រោមលក្ខខណ្ឌពន្លឺល្អ។ Pustules គឺជារឿងធម្មតានៅលើមុខ ក និងតំបន់ទ្រូង។

នៅក្នុងការរំពឹងទុកដែលមានសុពលភាពនៃការចុះបញ្ជីអឺរ៉ុបនៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរ (RegiSCAR) ការសិក្សា 56% នៃអ្នកជំងឺ DRESS បានវិវត្តន៍ទៅជាការរលាក និងសំណឹកនៃភ្នាសរំអិល ដោយ 15% នៃអ្នកជំងឺមានការរលាក mucosal ពាក់ព័ន្ធនឹងកន្លែងជាច្រើន ដែលភាគច្រើនជា oropharynx ។ នៅក្នុងការសិក្សារបស់ RegiSCAR អ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនមានប្រព័ន្ធកូនកណ្តុរ និងអ្នកជំងឺមួយចំនួន។ ការរីកធំនៃកូនកណ្តុរ ថែមទាំងបង្ហាញរោគសញ្ញាស្បែកទៀតផង។ កន្ទួលជាធម្មតាមានរយៈពេលជាង 2 សប្តាហ៍ និងមានរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយយូរជាងនេះ នៅពេលដែល desquamation លើផ្ទៃគឺជាលក្ខណៈចម្បង។ លើសពីនេះទៀត ទោះបីជាកម្រមានអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចដែលមាន DRESS ដែលប្រហែលជាមិនត្រូវបានអមដោយកន្ទួល ឬ eosinophilia ។

ដំបៅជាប្រព័ន្ធនៃ DRESS ជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹងឈាម ថ្លើម តម្រងនោម សួត និងប្រព័ន្ធបេះដូង ប៉ុន្តែស្ទើរតែគ្រប់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គទាំងអស់ (រួមទាំងប្រព័ន្ធ endocrine ក្រពះពោះវៀន ប្រព័ន្ធប្រសាទ ភ្នែក និងរលាកសន្លាក់) អាចពាក់ព័ន្ធបាន។ នៅក្នុងការសិក្សារបស់ RegiSCAR អ្នកជំងឺ 36 ភាគរយមានសរីរាង្គខាងក្រៅយ៉ាងហោចណាស់មួយពាក់ព័ន្ធ ហើយ 56 ភាគរយមានសរីរាង្គពីរឬច្រើន។ Atypical lymphocytosis គឺជាភាពមិនធម្មតានៃ hematological ទូទៅបំផុត និងដំបូងបំផុត ចំណែកឯ eosinophilia ជាធម្មតាកើតឡើងនៅដំណាក់កាលក្រោយនៃជំងឺ ហើយអាចបន្តកើតមាន។
បន្ទាប់ពីស្បែក ថ្លើមគឺជាសរីរាង្គរឹងដែលរងផលប៉ះពាល់ញឹកញាប់បំផុត។ ការកើនឡើងកម្រិតអង់ស៊ីមថ្លើមអាចកើតឡើងមុនពេលកន្ទួលលេចឡើង ជាធម្មតាដល់កម្រិតស្រាល ប៉ុន្តែជួនកាលអាចឡើងដល់ 10 ដងនៃដែនកំណត់ខាងលើនៃធម្មតា។ ប្រភេទនៃការរងរបួសថ្លើមទូទៅបំផុតគឺ cholestasis បន្ទាប់មកដោយ cholestasis ចម្រុះនិងរបួស hepatocellular ។ ក្នុងករណីកម្រ ការខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវអាចធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទាមទារការប្តូរថ្លើម។ ក្នុងករណី DRESS ដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ ថ្នាក់ថ្នាំបង្កជំងឺទូទៅបំផុតគឺថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធបានវិភាគលើអ្នកជំងឺ 71 នាក់ (មនុស្សពេញវ័យ 67 នាក់ និងកុមារ 4 នាក់) ដែលមានតំរងនោមដែលទាក់ទងនឹង DRES ។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺភាគច្រើនមានការខូចខាតថ្លើមក្នុងពេលដំណាលគ្នាក៏ដោយ អ្នកជំងឺ 1 នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលមានវត្តមានតែពាក់ព័ន្ធនឹងតម្រងនោមដាច់ដោយឡែកប៉ុណ្ណោះ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺជាថ្នាំទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺ DRESS ជាមួយនឹង vancomycin បណ្តាលឱ្យខូចតម្រងនោម 13 ភាគរយ បន្ទាប់មកដោយ allopurinol និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់។ ការរងរបួសតំរងនោមស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងកម្រិតសេរ៉ូម creatinine ឬការថយចុះអត្រានៃការច្រោះក្រពេញ ហើយករណីខ្លះត្រូវបានអមដោយប្រូតេអ៊ីនuria, oliguria, hematuria ឬទាំងបី។ លើសពីនេះ ប្រហែលជាមានតែ hematuria ឬប្រូតេអ៊ីនuria ដាច់ដោយឡែក ឬសូម្បីតែគ្មានទឹកនោម។ 30% នៃអ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់ (21/71) បានទទួលការព្យាបាលជំនួសតំរងនោម ហើយខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនបានស្តារមុខងារតម្រងនោមឡើងវិញ វាមិនច្បាស់លាស់ថាតើមានផលវិបាករយៈពេលវែងដែរឬទេ។ ការចូលរួមរបស់សួត ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការដកដង្ហើមខ្លី ក្អកស្ងួត ឬទាំងពីរត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុង 32% នៃអ្នកជំងឺ DRESS ។ ភាពមិនធម្មតានៃសួតទូទៅបំផុតក្នុងការពិនិត្យរូបភាពរួមមានការជ្រៀតចូលចន្លោះ រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ និងការហូរចេញនៃភ្នាសរំអិល។ ផលវិបាករួមមានជំងឺរលាកសួត interstitial ស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកសួត lymphocytic interstitial និង pleurisy ។ ដោយសារ DRESS pulmonary ជារឿយៗត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសថាជាជំងឺរលាកសួត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានកម្រិតខ្ពស់នៃការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់ដែលមានការជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសួតត្រូវបានអមដោយភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គដ៏រឹងមាំផ្សេងទៀត។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធមួយផ្សេងទៀតរហូតដល់ 21% នៃអ្នកជំងឺ DRESS មានជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង។ ជំងឺ Myocarditis អាចត្រូវបានពន្យារពេលជាច្រើនខែបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃ DRESS ថយចុះ ឬសូម្បីតែនៅតែបន្តកើតមាន។ ប្រភេទទាំងនោះមានចាប់ពីជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ eosinophilic myocarditis (ការធូរស្បើយជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunosuppressive រយៈពេលខ្លី) រហូតដល់ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង necrotizing eosinophilic ស្រួចស្រាវ (ការស្លាប់ច្រើនជាង 50% និងការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមត្រឹមតែ 3 ទៅ 4 ថ្ងៃ) ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocarditis ជារឿយៗមានអាការៈថប់ដង្ហើម ឈឺទ្រូង tachycardia និង hypotension អមដោយការកើនឡើងកម្រិតអង់ស៊ីម myocardial ការផ្លាស់ប្តូរ electrocardiogram និងភាពមិនប្រក្រតីនៃអេកូ (ដូចជា pericardial effusion, systolic dysfunction, ventricular failure, ventricular hyperemia)។ ការថតឆ្លុះមេដែកនៃបេះដូងអាចបង្ហាញពីដំបៅនៃស្បូន ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃស្បូន ការចូលរួមរបស់សួត និង myocardial គឺមិនសូវមាននៅក្នុង DRESS ហើយ minocycline គឺជាភ្នាក់ងារបង្កហេតុទូទៅបំផុតមួយ។

ប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុ RegiSCAR របស់អ៊ឺរ៉ុបត្រូវបានផ្តល់សុពលភាព និងត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ DRESS (តារាងទី 2)។ ប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុគឺផ្អែកលើលក្ខណៈប្រាំពីរ៖ សីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលលើសពី ៣៨.៥ អង្សាសេ។ កូនកណ្តុររីកធំយ៉ាងហោចណាស់ពីរទីតាំង; Eosinophilia; lymphocytosis Atypical; កន្ទួល (គ្របដណ្តប់ច្រើនជាង 50% នៃផ្ទៃរាងកាយ, ការបង្ហាញ morphological លក្ខណៈ, ឬការរកឃើញ histological ស្របជាមួយនឹងការថយចុះប្រតិកម្មថ្នាំ); ការចូលរួមនៃសរីរាង្គខាងក្រៅ; និងការលើកលែងទោសយូរ (ច្រើនជាង 15 ថ្ងៃ) ។
ពិន្ទុមានចាប់ពី −4 ដល់ 9 ហើយភាពជាក់លាក់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចបែងចែកជា 4 កម្រិត៖ ពិន្ទុក្រោម 2 បង្ហាញថាគ្មានជំងឺ 2 ទៅ 3 បង្ហាញពីជំងឺដែលអាចកើតមាន 4 ទៅ 5 បង្ហាញពីជំងឺដែលទំនងបំផុត ហើយច្រើនជាង 5 បង្ហាញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ DRESS ។ ពិន្ទុ RegiSCAR មានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់ការបញ្ជាក់ឡើងវិញនៃករណីដែលអាចកើតមាន ពីព្រោះអ្នកជំងឺអាចមិនទាន់បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគទាំងអស់នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ ឬមិនបានទទួលការវាយតម្លៃពេញលេញដែលទាក់ទងនឹងពិន្ទុ។

DRESS ត្រូវតែត្រូវបានសម្គាល់ពីប្រតិកម្មអវិជ្ជមានលើស្បែកធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត រួមទាំង SJS និងជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ ជាតិពុល epidermal necrolysis (TEN) និង acute generalized exfoliating impetigo (AGEP) (រូបភាព 1B) ។ រយៈពេល incubation សម្រាប់ DRESS ជាធម្មតាយូរជាងសម្រាប់ប្រតិកម្មអវិជ្ជមានលើស្បែកធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។ SJS និង TEN វិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយជាធម្មតាដោះស្រាយដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញា DRESS មាននិន្នាការបន្តកើតមាន។ ទោះបីជាការចូលរួមរបស់ mucosal នៅក្នុងអ្នកជំងឺ DRESS អាចត្រូវបានសម្គាល់ពី SJS ឬ TEN ក៏ដោយ ដំបៅមាត់នៅក្នុង DRESS ជាធម្មតាមានសភាពស្រាល និងមិនសូវចេញឈាម។ ការហើមស្បែកដែលសម្គាល់លក្ខណៈនៃ DRESS អាចនាំឱ្យមានពងបែកបន្ទាប់បន្សំ និងសំណឹក catatonic ខណៈពេលដែល SJS និង TEN ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការជម្រុះស្បែកពេញស្រទាប់ជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៅពេលក្រោយ ដែលជារឿយៗបង្ហាញពីសញ្ញារបស់ Nikolsky វិជ្ជមាន។ ផ្ទុយទៅវិញ AGEP ជាធម្មតាលេចឡើងពីប៉ុន្មានម៉ោងទៅមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ និងដោះស្រាយយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលពី 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍។ កន្ទួលនៃ AGEP មានរាងកោង និងមានដុំពកទូទៅ ដែលមិនត្រូវបានបង្ខាំងនៅក្នុងឫសសក់ ដែលខុសពីលក្ខណៈរបស់ DRESS ។
ការសិក្សាអនាគតបានបង្ហាញថា 6.8% នៃអ្នកជំងឺ DRESS មានលក្ខណៈពិសេសទាំង SJS, TEN ឬ AGEP ដែលក្នុងនោះ 2.5% ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានប្រតិកម្មអវិជ្ជមានលើស្បែកធ្ងន់ធ្ងរ។ ការប្រើប្រាស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសុពលភាព RegiSCAR ជួយកំណត់លក្ខខណ្ឌទាំងនេះបានត្រឹមត្រូវ។
លើសពីនេះ កន្ទួលដែលស្រដៀងនឹងជំងឺកញ្ជ្រឹលជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ (ការបង្ហាញឡើងវិញគឺលឿនជាង) ប៉ុន្តែមិនដូច DRESS ទេ កន្ទួលទាំងនេះជាធម្មតាមិនត្រូវបានអមដោយការកើនឡើង transaminase ការកើនឡើង eosinophilia ឬរយៈពេលយូរនៃការជាសះស្បើយពីរោគសញ្ញានោះទេ។ DRESS ក៏ចាំបាច់ត្រូវសម្គាល់ពីតំបន់ជំងឺផ្សេងទៀត រួមទាំងជំងឺ lymphohistiocytosis hemophagocytic, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ T-cell immunoblastic សរសៃឈាម និងជំងឺ graft-vsus-host ស្រួចស្រាវ។

ការយល់ព្រមពីអ្នកជំនាញ ឬការណែនាំអំពីការព្យាបាល DRESS មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការណែនាំអំពីការព្យាបាលដែលមានស្រាប់គឺផ្អែកលើទិន្នន័យសង្កេត និងមតិអ្នកជំនាញ។ ការ​សិក្សា​ប្រៀបធៀប​ដើម្បី​ណែនាំ​ការ​ព្យាបាល​ក៏​មាន​ការ​ខ្វះខាត​ដែរ ដូច្នេះ​វិធីសាស្ត្រ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​មិន​មាន​លក្ខណៈ​ដូច​គ្នា​ទេ។
ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ​ដែល​បង្ក​ជំងឺ​ឱ្យ​បាន​ច្បាស់លាស់
ជំហានដំបូង និងសំខាន់បំផុតនៅក្នុង DRESS គឺដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំដែលទំនងបំផុត។ ការបង្កើតតារាងថ្នាំលម្អិតសម្រាប់អ្នកជំងឺអាចជួយក្នុងដំណើរការនេះ។ ជាមួយនឹងតារាងថ្នាំ គ្រូពេទ្យអាចចងក្រងជាប្រព័ន្ធនូវថ្នាំដែលបង្កជំងឺដែលអាចកើតមាន និងវិភាគទំនាក់ទំនងបណ្ដោះអាសន្នរវាងការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ និងកន្ទួលរមាស់ eosinophilia និងការពាក់ព័ន្ធសរីរាង្គ។ ដោយប្រើព័ត៌មាននេះ គ្រូពេទ្យអាចពិនិត្យថ្នាំដែលទំនងជាបង្កឱ្យមាន DRESS ហើយឈប់ប្រើឱសថនោះទាន់ពេល។ លើសពីនេះ គ្លីនីកក៏អាចយោងទៅលើក្បួនដោះស្រាយដែលប្រើដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃឱសថសម្រាប់ប្រតិកម្មអវិជ្ជមានលើស្បែកធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។

ថ្នាំ - glucocorticoids
ថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធគឺជាមធ្យោបាយចម្បងក្នុងការជំរុញឱ្យមានការដក DRESS និងការព្យាបាលការកើតឡើងវិញ។ ទោះបីជាកម្រិតថ្នាំចាប់ផ្តើមធម្មតាគឺពី 0.5 ទៅ 1 mg/d/kg ក្នុងមួយថ្ងៃ (ត្រូវបានវាស់ក្នុងសមមូល prednisone) វាមានកង្វះការសាកល្បងព្យាបាលដែលវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ corticosteroids សម្រាប់ DRESS ក៏ដូចជាការសិក្សាលើកម្រិត និងរបបព្យាបាលផ្សេងៗគ្នា។ កម្រិតថ្នាំ glucocorticoids មិនគួរត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមអំពើចិត្តទេ រហូតទាល់តែមានការកែលម្អផ្នែកព្យាបាលច្បាស់លាស់ដូចជា ការកាត់បន្ថយកន្ទួលរមាស់ eosinophil penia និងការស្តារមុខងារសរីរាង្គឡើងវិញ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ វាត្រូវបានណែនាំអោយកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ glucocorticoids ជាបណ្តើរៗក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 12 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើកម្រិតស្ដង់ដារមិនដំណើរការទេនោះ ការព្យាបាលដោយ glucocorticoid "តក់ស្លុត" 250 mg ប្រចាំថ្ងៃ (ឬសមមូល) សម្រាប់រយៈពេល 3 ថ្ងៃអាចត្រូវបានពិចារណា បន្តដោយការថយចុះបន្តិចម្តងៗ។
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន DRESS ស្រាល ថ្នាំ corticosteroid លើស្បែកដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់អាចជាជម្រើសព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាព។ ឧទាហរណ៍ Uhara et al ។ បានរាយការណ៍ថាអ្នកជំងឺ DRESS 10 នាក់បានជាសះស្បើយដោយជោគជ័យដោយគ្មានថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែវាមិនច្បាស់ថាអ្នកជំងឺណាអាចជៀសវាងការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដោយសុវត្ថិភាព ការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃការព្យាបាលតាមប្រធានបទមិនត្រូវបានណែនាំជាជម្រើសជំនួសនោះទេ។

ជៀសវាងការព្យាបាលដោយ glucocorticoid និងការព្យាបាលដោយគោលដៅ
សម្រាប់អ្នកជំងឺ DRESS ជាពិសេសអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះផលវិបាក (ដូចជាការឆ្លងមេរោគ) ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticosteroids ក្នុងកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាបាលដោយជៀសវាង corticosteroid អាចត្រូវបានពិចារណា។ ទោះបីជាមានរបាយការណ៍ថា immunoglobulin ចាក់តាមសរសៃឈាម (IVIG) អាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីខ្លះក៏ដោយ ការសិក្សាបើកចំហបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ ជាពិសេស thromboembolism ដែលនាំឱ្យអ្នកជំងឺជាច្រើននៅទីបំផុតប្តូរទៅការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ជាប្រព័ន្ធ។ ប្រសិទ្ធភាពសក្តានុពលនៃ IVIG អាចទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការបោសសំអាតអង្គបដិប្រាណរបស់វា ដែលជួយទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគ ឬការធ្វើឱ្យសកម្មឡើងវិញនៃមេរោគ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែកម្រិតធំនៃ IVIG វាប្រហែលជាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ខ្សោយតម្រងនោម ឬខ្សោយថ្លើមនោះទេ។
ជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតរួមមាន mycophenolate, cyclosporin និង cyclophosphamide ។ ដោយការរារាំងសកម្មភាពកោសិកា T ស៊ីក្លូស្តូរីនរារាំងការចម្លងហ្សែននៃស៊ីតូគីនដូចជា interleukin-5 ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការជ្រើសរើស eosinophilic និងការធ្វើឱ្យសកម្មកោសិកា T ជាក់លាក់នៃថ្នាំ។ ការសិក្សាមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺ 5 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ cyclosporine និងអ្នកជំងឺ 21 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធ បានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ cyclosporine ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាទាបនៃការវិវត្តនៃជំងឺ ការកែលម្អវិធានការព្យាបាល និងមន្ទីរពិសោធន៍ និងការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្ន cyclosporine មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ DRESS ទេ។ Azathioprine និង mycophenolate ត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលថែទាំជាជាងការព្យាបាលដោយប្រើអាំងតង់ស៊ីតេ។
អង្គបដិប្រាណ Monoclonal ត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល DRESS ។ ទាំងនេះរួមមាន Mepolizumab, Ralizumab និង benazumab ដែលរារាំង interleukin-5 និងអ័ក្សទទួលរបស់វា ថ្នាំ Janus kinase inhibitors (ដូចជា tofacitinib) និង anti-CD20 monoclonal antibodies (ដូចជា rituximab) ។ ក្នុងចំណោមការព្យាបាលទាំងនេះ ថ្នាំប្រឆាំងនឹង interleukin-5 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពជាង។ យន្តការនៃប្រសិទ្ធភាពអាចទាក់ទងទៅនឹងការកើនឡើងដំបូងនៃកម្រិត interleukin-5 នៅក្នុង DRESS ដែលជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយកោសិកា T ជាក់លាក់នៃថ្នាំ។ Interleukin-5 គឺជានិយតករសំខាន់នៃ eosinophils និងទទួលខុសត្រូវចំពោះការលូតលាស់ ភាពខុសគ្នា ការជ្រើសរើស ការធ្វើឱ្យសកម្ម និងការរស់រានមានជីវិត។ ថ្នាំ Anti-interleukin-5 ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលនៅតែមាន eosinophilia ឬមុខងារសរីរាង្គមិនដំណើរការបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាល
ការព្យាបាលនៃ DRESS ត្រូវតែមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួន និងកែតម្រូវដោយថាមវន្ត ស្របតាមការវិវត្តនៃជំងឺ និងការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺដែលមាន DRESS ជាធម្មតាត្រូវការការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយប្រហែលមួយភាគបួននៃករណីទាំងនេះត្រូវការការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ រោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានវាយតម្លៃជារៀងរាល់ថ្ងៃ ការពិនិត្យរាងកាយដ៏ទូលំទូលាយត្រូវបានអនុវត្ត ហើយសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំដើម្បីវាយតម្លៃការពាក់ព័ន្ធនៃសរីរាង្គ និងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង eosinophils ។
បន្ទាប់ពីការហូរចេញ ការវាយតម្លៃតាមដានប្រចាំសប្តាហ៍នៅតែត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីតាមដានការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព និងកែសម្រួលផែនការព្យាបាលឱ្យទាន់ពេលវេលា។ ការកើតឡើងវិញអាចកើតឡើងដោយឯកឯងកំឡុងពេលការថយចុះកម្រិតថ្នាំ glucocorticoid ឬបន្ទាប់ពីការធូរស្បើយ ហើយអាចបង្ហាញជារោគសញ្ញាតែមួយ ឬដំបៅសរីរាង្គក្នុងតំបន់ ដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវតាមដានរយៈពេលយូរ និងទូលំទូលាយ។