ព័ត៌មាន

មូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូងរួមមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងជំងឺបេះដូងលោតខុសប្រក្រតីដែលបណ្តាលមកពីជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation ។ លទ្ធផលពីការសាកល្បង RAFT ដែលបានបោះពុម្ភផ្សាយក្នុង NEJM ក្នុងឆ្នាំ 2010 បានបង្ហាញថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ implantable cardioverter defibrillator (ICD) បូកជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំដ៏ល្អប្រសើរជាមួយនឹងការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូងឡើងវិញ (CRT) បានកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ ឬចូលមន្ទីរពេទ្យដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការតាមដានត្រឹមតែ 40 ខែនៅពេលនៃការបោះពុម្ពផ្សាយ តម្លៃរយៈពេលវែងនៃយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលនេះគឺមិនច្បាស់លាស់។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងការពន្យារពេលនៃការប្រើប្រាស់ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រភាគច្រានទាបត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាធម្មតាវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលក្នុងរយៈពេលកំណត់ ហើយប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែងរបស់វាអាចពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃបន្ទាប់ពីការសាកល្បងបានបញ្ចប់ ដោយសារអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យអាចឆ្លងទៅក្រុមសាកល្បង។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ប្រសិនបើការព្យាបាលថ្មីត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតខ្ពស់ ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាអាចនឹងលេចចេញជារូបរាងក្នុងពេលឆាប់ៗនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការចាប់ផ្តើមព្យាបាលមុនដំបូង មុនពេលរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ អាចមានផលប៉ះពាល់ជាវិជ្ជមានយ៉ាងជ្រាលជ្រៅលើលទ្ធផលជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការសាកល្បងបានបញ្ចប់។

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure) ដែលបានវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកនៃការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូងឡើងវិញ (CRT) បានបង្ហាញថា CRT មានប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងសង្គម New York Heart Society (NYHA) ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រភេទ II: ជាមួយនឹងការតាមដានជាមធ្យម 40 ខែ អ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូង CRT បានកាត់បន្ថយក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ បន្ទាប់ពីការតាមដានជាមធ្យមជិត 14 ឆ្នាំនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលទាំងប្រាំបីដែលមានចំនួនអ្នកជំងឺចុះឈ្មោះច្រើនជាងគេក្នុងការសាកល្បង RAFT លទ្ធផលបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃការរស់រានមានជីវិតជាបន្តបន្ទាប់។

នៅក្នុងការសាកល្បងដ៏សំខាន់មួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង NYHA ថ្នាក់ទី III ឬ ambulate ថ្នាក់ទី IV CRT បានកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា បង្កើនសមត្ថភាពហាត់ប្រាណ និងកាត់បន្ថយការចូលមន្ទីរពេទ្យ។ ភ័ស្តុតាងពីការធ្វើសមកាលកម្មបេះដូងជាបន្តបន្ទាប់ - ការសាកល្បងជំងឺខ្សោយបេះដូង (CARE-HF) បានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលបានទទួល CRT និងថ្នាំស្តង់ដារ (ដោយគ្មានឧបករណ៍ចាក់បេះដូងដែលអាចផ្សាំបាន [ICD]) បានរស់រានមានជីវិតបានយូរជាងអ្នកដែលទទួលថ្នាំតែម្នាក់ឯង។ ការសាកល្បងទាំងនេះបានបង្ហាញថា CRT បានកាត់បន្ថយ mitral regurgitation និង remodeling បេះដូង និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រភាគនៃ ventricular ejection ខាងឆ្វេង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិកនៃ CRT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង NYHA ថ្នាក់ទី II នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។ រហូតមកដល់ឆ្នាំ 2010 លទ្ធផលពីការសាកល្បង RAFT បានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលទទួល CRT រួមជាមួយនឹង ICD (CRT-D) មានអត្រារស់រានមានជីវិតប្រសើរជាង និងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យតិចជាងអ្នកទទួល ICD តែម្នាក់ឯង។

ទិន្នន័យថ្មីៗបានបង្ហាញថា ការដាក់ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងតំបន់នៃបាច់ខាងឆ្វេង ជាជាងការដាក់ CRT ឆ្លងកាត់ប្រហោងឆ្អឹង អាចផ្តល់លទ្ធផលស្មើគ្នា ឬប្រសើរជាងនេះ ដូច្នេះភាពរីករាយក្នុងការព្យាបាល CRT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតស្រាលអាចនឹងត្រូវបានកើនឡើងបន្ថែមទៀត។ ការសាកល្បងចៃដន្យតូចមួយដោយប្រើបច្ចេកទេសនេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសូចនាករ CRT និងប្រភាគនៃការបញ្ចេញខ្យល់ចេញចូលខាងឆ្វេងតិចជាង 50% បានបង្ហាញពីលទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃការផ្សាំនាំមុខដោយជោគជ័យ និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងកាន់តែច្រើននៅក្នុងប្រភាគនៃការបញ្ចេញខ្យល់ចេញចូលខាងឆ្វេង បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលបានទទួល CRT ធម្មតា។ ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពបន្ថែមទៀតនៃ pacing leads និង catheter sheaths អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឆ្លើយតបខាងសរីរវិទ្យាចំពោះ CRT និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការវះកាត់។

នៅក្នុងការសាកល្បង SOLVD អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបានលេបថ្នាំ enalapril បានរស់រានមានជីវិតបានយូរជាងអ្នកដែលប្រើថ្នាំ placebo ក្នុងអំឡុងពេលសាកល្បង។ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល 12 ឆ្នាំ ការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងក្រុម enalapril បានធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតស្រដៀងគ្នាទៅនឹងក្រុម placebo ។ ផ្ទុយទៅវិញ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញា ក្រុម enalapril ទំនងជាមិនរស់រានមានជីវិតពីការសាកល្បងរយៈពេល 3 ឆ្នាំជាងក្រុម placebo នោះទេ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពី 12 ឆ្នាំនៃការតាមដាន អ្នកជំងឺទាំងនេះទំនងជាអាចរស់បានច្រើនជាងក្រុម placebo ។ ជាការពិតណាស់បន្ទាប់ពីរយៈពេលសាកល្បងត្រូវបានបញ្ចប់ ថ្នាំ ACE inhibitors ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។

ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត SOLVD និងការសាកល្បងជំងឺខ្សោយបេះដូងផ្សេងទៀត គោលការណ៍ណែនាំណែនាំថាថ្នាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានចាប់ផ្តើមមុនពេលរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងលេចឡើង (ដំណាក់កាល B) ។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺនៅក្នុងការសាកល្បង RAFT មានរោគសញ្ញាស្រាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅពេលចុះឈ្មោះក៏ដោយ ក៏ជិត 80 ភាគរយបានស្លាប់បន្ទាប់ពី 15 ឆ្នាំ។ ដោយសារតែ CRT អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារបេះដូង គុណភាពនៃជីវិត និងការរស់រានរបស់អ្នកជំងឺ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានឥឡូវនេះអាចរួមបញ្ចូល CRT ជាពិសេសនៅពេលដែលបច្ចេកវិទ្យា CRT ប្រសើរឡើង និងកាន់តែងាយស្រួល និងមានសុវត្ថិភាពក្នុងការប្រើប្រាស់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រភាគនៃការបញ្ចេញ ventricular ខាងឆ្វេងទាប វាទំនងជាតិចជាងក្នុងការបង្កើនប្រភាគនៃការច្រានចេញដោយថ្នាំតែមួយមុខ ដូច្នេះ CRT អាចត្រូវបានផ្តួចផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើបានបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្លុកសាខាខាងឆ្វេង។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមុខងារនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង asymptomatic តាមរយៈការពិនិត្យ biomarker អាចជួយជំរុញការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលអាចនាំទៅរកការរស់រានមានជីវិតបានយូរ និងគុណភាពខ្ពស់។

គួរកត់សំគាល់ថាចាប់តាំងពីលទ្ធផលដំបូងនៃការធ្វើតេស្ត RAFT ត្រូវបានរាយការណ៍មក មានការជឿនលឿនជាច្រើនក្នុងការព្យាបាលឱសថសាស្ត្រនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង រួមទាំងថ្នាំ enkephalin inhibitors និង SGLT-2 inhibitors ។ CRT អាចធ្វើអោយមុខងារបេះដូងប្រសើរឡើង ប៉ុន្តែមិនបង្កើនការផ្ទុកបេះដូង ហើយត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងដើរតួនាទីបន្ថែមក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយឥទ្ធិពលនៃ CRT លើការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំថ្មីគឺមិនច្បាស់លាស់។