ព័ត៌មាន

ការគេងមិនលក់គឺជាជំងឺនៃការគេងទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាជំងឺនៃការគេងដែលកើតឡើងបីយប់ឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយសប្តាហ៍មានរយៈពេលច្រើនជាងបីខែហើយមិនបណ្តាលមកពីកង្វះឱកាសនៃការគេងនោះទេ។ ប្រហែល 10% នៃមនុស្សពេញវ័យបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគេងមិនលក់ ហើយ 15% ទៅ 20% ផ្សេងទៀតរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញានៃការគេងមិនលក់ម្តងម្កាល។ អ្នកជំងឺគេងមិនលក់រយៈពេលវែងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺលើសឈាម ជំងឺ Alzheimer និងការបាត់បង់សមត្ថភាពការងារ។

បញ្ហាគ្លីនិក

លក្ខណៈនៃការគេងមិនលក់គឺជាគុណភាពនៃការគេងមិនស្កប់ស្កល់ ឬរយៈពេលដែលអមដោយការលំបាកក្នុងការងងុយគេង ឬរក្សាដំណេក ក៏ដូចជាបញ្ហាផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ឬភាពមិនដំណើរការនៅពេលថ្ងៃ។ ការគេងមិនលក់គឺជាជំងឺនៃការគេងដែលកើតឡើងបីឬច្រើនយប់ក្នុងមួយសប្តាហ៍ មានរយៈពេលច្រើនជាងបីខែ ហើយមិនបណ្តាលមកពីឱកាសនៃការគេងមានកំណត់នោះទេ។ ការគេងមិនលក់ជារឿយៗកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវកាយផ្សេងទៀត (ដូចជាការឈឺចាប់) ជំងឺផ្លូវចិត្ត (ដូចជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត) និងជំងឺនៃការគេងផ្សេងទៀត (ដូចជារោគសញ្ញាជើងដែលមិនសូវស្រួល និងការគេងមិនដកដង្ហើម)។

ការគេងមិនលក់គឺជាជំងឺដំណេកទូទៅបំផុតក្នុងចំណោមប្រជាជនទូទៅ ហើយវាក៏ជាបញ្ហាមួយក្នុងចំណោមបញ្ហាដែលត្រូវបានលើកឡើងជាញឹកញាប់បំផុតផងដែរ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្វែងរកការព្យាបាលនៅស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្របឋម ប៉ុន្តែជារឿយៗមិនព្យាបាល។ ប្រហែល 10% នៃមនុស្សពេញវ័យបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគេងមិនលក់ ហើយ 15% ទៅ 20% នៃមនុស្សពេញវ័យរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញានៃការគេងមិនលក់ម្តងម្កាល។ ការគេងមិនលក់គឺកើតមានជាញឹកញាប់ចំពោះស្ត្រី និងអ្នកដែលមានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត ឬរាងកាយ ហើយអត្រានៃឧប្បត្តិហេតុរបស់វានឹងកើនឡើងក្នុងវ័យកណ្តាល និងក្រោយវ័យកណ្តាល ក៏ដូចជាក្នុងវ័យអស់រដូវ និងអស់រដូវ។ យើងនៅតែដឹងតិចតួចបំផុតអំពីយន្តការរោគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃការគេងមិនលក់ ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នវាត្រូវបានគេជឿថា ការរំញោចផ្លូវចិត្ត និងសរីរវិទ្យា គឺជាលក្ខណៈស្នូលរបស់វា។

ការគេងមិនលក់អាចជាស្ថានភាព ឬម្តងម្កាល ប៉ុន្តែជាង 50% នៃអ្នកជំងឺជួបប្រទះការគេងមិនលក់ជាប់រហូត។ ការគេងមិនលក់ដំបូង ជាធម្មតាកើតចេញពីបរិយាកាសរស់នៅដែលមានភាពតានតឹង បញ្ហាសុខភាព កាលវិភាគការងារមិនប្រក្រតី ឬការធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់តំបន់ពេលវេលាច្រើន (ភាពខុសគ្នានៃពេលវេលា)។ ទោះបីជាមនុស្សភាគច្រើននឹងត្រឡប់ទៅគេងធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីសម្របខ្លួនទៅនឹងព្រឹត្តិការណ៍ដែលកើតឡើងក៏ដោយ អ្នកដែលងាយនឹងគេងមិនលក់អាចជួបប្រទះនឹងការគេងមិនលក់រ៉ាំរ៉ៃ។ កត្តាផ្លូវចិត្ត អាកប្បកិរិយា ឬរូបរាងកាយ ច្រើនតែនាំឱ្យពិបាកគេងយូរ។ ការគេងមិនលក់រយៈពេលវែងត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺលើសឈាម ជំងឺភ្លេចភ្លាំង និងការបាត់បង់សមត្ថភាពការងារ។

ការវាយតម្លៃ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការគេងមិនលក់ ពឹងផ្អែកលើការសាកសួរលម្អិតនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ការកត់ត្រារោគសញ្ញា ដំណើរនៃជំងឺ ការរួមផ្សំ និងកត្តាបង្កហេតុផ្សេងទៀត។ ការកត់ត្រាអាកប្បកិរិយាភ្ញាក់ពីដំណេករយៈពេល 24 ម៉ោងអាចកំណត់គោលដៅនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកអាកប្បកិរិយា និងបរិស្ថានបន្ថែមទៀត។ ឧបករណ៍វាយតម្លៃដែលបានរាយការណ៍ពីអ្នកជំងឺ និងកំណត់ហេតុនៃការគេងអាចផ្តល់ព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃអំពីធម្មជាតិ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការគេងមិនលក់ ជួយពិនិត្យរកមើលជំងឺនៃការគេងផ្សេងទៀត និងតាមដានដំណើរការនៃការព្យាបាល

យុទ្ធសាស្ត្រ និងភស្តុតាង

វិធីសាស្រ្តបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនលក់រួមមានថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា និងថ្នាំគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ការព្យាបាលដោយចិត្តសាស្ត្រ និងអាកប្បកិរិយា (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការព្យាបាលដោយការយល់ដឹង [CBT-I] សម្រាប់ការគេងមិនលក់) និងការព្យាបាលដោយបន្ថែម និងជម្រើសជំនួស។ គន្លងនៃការព្យាបាលជាធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺគឺដំបូង ប្រើថ្នាំគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ហើយបន្ទាប់មកប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា បន្ទាប់ពីស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ពីគ្រូពេទ្យ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចទទួលការព្យាបាល CBT-I ដែលមួយផ្នែកដោយសារតែខ្វះអ្នកព្យាបាលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងល្អ។

CBTI-I
CBT-I រួមបញ្ចូលនូវយុទ្ធសាស្រ្តជាបន្តបន្ទាប់ដែលមានបំណងផ្លាស់ប្តូរគំរូអាកប្បកិរិយា និងកត្តាផ្លូវចិត្តដែលនាំឱ្យគេងមិនលក់ ដូចជាការថប់បារម្ភខ្លាំងពេក និងជំនឿអវិជ្ជមានអំពីការគេង។ ខ្លឹមសារស្នូលនៃ CBT-I រួមមានយុទ្ធសាស្ត្រកំណត់ពេលនៃអាកប្បកិរិយា និងការគេង (ការដាក់កម្រិតនៃការគេង និងការគ្រប់គ្រងការរំញោច) វិធីសាស្ត្រសម្រាកកាយ អន្តរាគមន៍ផ្លូវចិត្ត និងការយល់ដឹង (ឬទាំងពីរ) សំដៅផ្លាស់ប្តូរជំនឿអវិជ្ជមាន និងការព្រួយបារម្ភហួសហេតុអំពីការគេងមិនលក់ ក៏ដូចជាការអប់រំអនាម័យនៃការគេងផងដែរ។ វិធីសាស្រ្តអន្តរាគមន៍ផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀតដូចជា ការព្យាបាលដោយការទទួលយក និងការប្តេជ្ញាចិត្ត និងការព្យាបាលដោយផ្អែកលើការគិតក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការគេងមិនលក់ដែរ ប៉ុន្តែមានទិន្នន័យមានកំណត់ដែលគាំទ្រប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ ហើយពួកគេត្រូវការបន្តក្នុងរយៈពេលយូរដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍។ CBT-I គឺជាការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលផ្តោតលើការគេង និងតម្រង់ទិសបញ្ហា។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានណែនាំដោយអ្នកព្យាបាលសុខភាពផ្លូវចិត្ត (ដូចជាអ្នកចិត្តសាស្រ្ត) សម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ 4-8 ។ មានវិធីសាស្រ្តអនុវត្តផ្សេងៗសម្រាប់ CBT-I រួមទាំងទម្រង់ខ្លី និងទម្រង់ក្រុម ដោយមានការចូលរួមពីអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត (ដូចជាគិលានុបដ្ឋាយិកា) ក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់កម្មវិធីទូរគមនាគមន៍ ឬប្រព័ន្ធឌីជីថល។

បច្ចុប្បន្ននេះ CBT-I ត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលដំបូងក្នុងគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលដោយអង្គការវិជ្ជាជីវៈជាច្រើន។ ការសាកល្បងគ្លីនិក និងការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថា CBT-I អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលដែលបានរាយការណ៍របស់អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងទាំងនេះ CBT-I ត្រូវបានគេរកឃើញថាអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការគេងមិនលក់ ពេលវេលាចាប់ផ្តើមនៃការគេង និងក្រោយពេលភ្ញាក់ពីដំណេក។ ភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញានៅពេលថ្ងៃ (ដូចជាអស់កម្លាំង និងអារម្មណ៍) និងគុណភាពនៃជីវិតមានកម្រិតតិចតួច ដែលមួយផ្នែកដោយសារការប្រើប្រាស់វិធានការទូទៅដែលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងជាពិសេសសម្រាប់ការគេងមិនលក់។ សរុបមក អ្នកជំងឺប្រហែល 60% ទៅ 70% មានការឆ្លើយតបតាមគ្លីនិក ជាមួយនឹងការថយចុះចំនួន 7 ពិន្ទុនៅក្នុងសន្ទស្សន៍ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការគេងមិនលក់ (ISI) ដែលមានចាប់ពី 0 ដល់ 28 ពិន្ទុ ជាមួយនឹងពិន្ទុខ្ពស់ដែលបង្ហាញពីការគេងមិនលក់ធ្ងន់ធ្ងរ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍ ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺគេងមិនលក់ជួបប្រទះនឹងការធូរស្បើយ (ពិន្ទុសរុប ISI, <8) ហើយ 40% -45% នៃអ្នកជំងឺសម្រេចបាននូវការសម្រាកជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេល 12 ខែ។

ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ ឌីជីថល CBT-I (eCBT-I) បានក្លាយជាការពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើង ហើយទីបំផុតអាចបង្រួមគម្លាតដ៏សំខាន់រវាងតម្រូវការ CBT-I និងភាពងាយស្រួល។ ECBT-I មានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើលទ្ធផលនៃការគេងជាច្រើន រួមទាំងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការគេងមិនលក់ ប្រសិទ្ធភាពនៃការគេង គុណភាពនៃការគេងជាប្រធានបទ ការភ្ញាក់ពីដំណេកក្រោយពេលគេង រយៈពេលនៃការគេង រយៈពេលនៃការគេងសរុប និងចំនួននៃការភ្ញាក់នៅពេលយប់។ ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងការសាកល្បង CBT-I ទល់មុខគ្នា ហើយត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងរយៈពេល 4-48 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការតាមដាន។

ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ដូចជា ជំងឺ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត និង​ការឈឺចាប់​រ៉ាំរ៉ៃ​អាច​កាត់បន្ថយ​រោគសញ្ញា​នៃ​ការ​គេង​មិន​លក់ ប៉ុន្តែ​ជាទូទៅ​មិនអាច​ដោះស្រាយ​បញ្ហា​គេង​មិន​លក់​ទាំងស្រុង​បាន​ឡើយ​។ ផ្ទុយទៅវិញ ការព្យាបាលការគេងមិនលក់អាចធ្វើអោយដំណេករបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលទៅលើជំងឺដែលកើតមានដោយខ្លួនឯងគឺមិនស្របគ្នានោះទេ។ ជាឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលនៃការគេងមិនលក់អាចកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត កាត់បន្ថយអត្រាកើតមាន និងអត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ប៉ុន្តែមានឥទ្ធិពលតិចតួចលើការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលតាមលំដាប់ថ្នាក់អាចជួយដោះស្រាយបញ្ហានៃធនធានមិនគ្រប់គ្រាន់ដែលត្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ និងអាកប្បកិរិយាបែបប្រពៃណី។ របៀបមួយស្នើឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តអប់រំ ការត្រួតពិនិត្យ និងជួយខ្លួនឯងនៅកម្រិតទីមួយ ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ និងអាកប្បកិរិយាជាក្រុមនៅកម្រិតទីពីរ ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ និងអាកប្បកិរិយាបុគ្គលនៅកម្រិតទីបី និងការព្យាបាលដោយថ្នាំជាជំនួយរយៈពេលខ្លីនៅកម្រិតនីមួយៗ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ
ក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ គំរូវេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំ hypnotic នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកបានឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់។ បរិមាណវេជ្ជបញ្ជារបស់ benzodiazepine receptor agonists បន្តថយចុះ ខណៈពេលដែលចំនួនវេជ្ជបញ្ជារបស់ trazodone នៅតែបន្តកើនឡើង ទោះបីជារដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថអាមេរិក (FDA) មិនបានចុះបញ្ជីការគេងមិនលក់ជាសូចនាករសម្រាប់ trazodone ក៏ដោយ។ លើសពីនេះ ថ្នាំប្រឆាំងការទទួលថ្នាំបញ្ចុះចំណង់អាហារត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ហើយត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។

ទំហំប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំថ្មី (រយៈពេលថ្នាំ <4 សប្តាហ៍) លើលទ្ធផលបឋមត្រូវបានកំណត់តាមរយៈមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃអ្នកជំងឺ រួមទាំងសន្ទស្សន៍ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការគេងមិនលក់ សន្ទស្សន៍គុណភាពនៃការគេង Pittsburgh កម្រងសំណួរនៃការគេងរបស់ Leeds និង Sleep Diary ។ ទំហំបែបផែននៃ 0.2 ត្រូវបានចាត់ទុកថាតូច ទំហំឥទ្ធិពលនៃ 0.5 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកម្រិតមធ្យម ហើយទំហំឥទ្ធិពលនៃ 0.8 ត្រូវបានចាត់ទុកថាធំ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Beers (បញ្ជីថ្នាំដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ) ណែនាំអោយជៀសវាងការប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះ។

ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនលក់។ ថ្នាំទាំងអស់ដែលមានក្នុងតារាងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា Pregnancy Class C ដោយ US FDA លើកលែងតែថ្នាំដូចខាងក្រោមៈ Triazolam និង Temazepam (Class X); Clonazepam (ថ្នាក់ D); Diphenhydramine និង docetamine (ថ្នាក់ B) ។
1. ថ្នាំ hypnotic ថ្នាក់ agonist receptor benzodiazepine
ថ្នាំ benzodiazepine receptor agonists រួមមានថ្នាំ benzodiazepine និងថ្នាំដែលមិនមែនជា benzodiazepine (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាថ្នាំថ្នាក់ Z) ។ ការសាកល្បងគ្លីនិក និងការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថា ថ្នាំ benzodiazepine receptor agonists អាចកាត់បន្ថយពេលវេលាគេងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព កាត់បន្ថយការភ្ញាក់ក្រោយដំណេក និងបង្កើនរយៈពេលនៃការគេងសរុបបន្តិច (តារាងទី 4) ។ យោងតាមរបាយការណ៍របស់អ្នកជំងឺ ផលប៉ះពាល់នៃ benzodiazepine receptor agonists រួមមាន anterograde amnesia (<5%), sedation នៅថ្ងៃបន្ទាប់ (5% ~ 10%) និងអាកប្បកិរិយាស្មុគ្រស្មាញអំឡុងពេលគេងដូចជា សុបិន្តថ្ងៃ ញ៉ាំ ឬការបើកបរ (3% ~ 5%) ។ ផលប៉ះពាល់ចុងក្រោយគឺដោយសារតែការព្រមានប្រអប់ខ្មៅរបស់ zolpidem, zaleplon និង escitalopram ។ 20% ទៅ 50% នៃអ្នកជំងឺជួបប្រទះការអត់ឱនថ្នាំ និងការពឹងផ្អែកខាងសរីរវិទ្យា បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំជារៀងរាល់យប់ ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញពីការគេងមិនលក់ និងរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់។

2. ថ្នាំ sedative heterocyclic
ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត រួមទាំងថ្នាំ tricyclic ដូចជា amitriptyline, demethylamine, និង doxepin និងថ្នាំ heterocyclic ដូចជា olanzapine និង trazodone គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាទូទៅសម្រាប់ព្យាបាលការគេងមិនលក់។ មានតែថ្នាំ doxepin (3-6 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ លេបនៅពេលយប់) ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA អាមេរិកសម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនលក់។ ភ័ស្តុតាងបច្ចុប្បន្នបានបង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាទូទៅអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការគេង ប្រសិទ្ធភាពនៃការគេង និងពន្យាររយៈពេលនៃការគេងសរុប ប៉ុន្តែមានឥទ្ធិពលតិចតួចទៅលើរយៈពេលនៃការគេង។ ទោះបីជា FDA របស់សហរដ្ឋអាមេរិកមិនចុះបញ្ជីការគេងមិនលក់ជាសូចនាករសម្រាប់ថ្នាំទាំងនេះក៏ដោយ គ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺតែងតែចូលចិត្តថ្នាំទាំងនេះ ព្រោះវាមានផលប៉ះពាល់កម្រិតស្រាលក្នុងកម្រិតទាប ហើយបទពិសោធន៍ព្យាបាលបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ។ ផល​រំខាន​រួម​មាន ការ​ងងុយគេង មាត់​ស្ងួត ការ​ពន្យារ​ពេល​នៃ​ការ​ធ្វើ​ចលនា​បេះដូង ការថយចុះ​សម្ពាធ​ឈាម និង​ជំងឺលើសឈាម​។

3. Appetite receptor antagonists
ណឺរ៉ូនដែលមានសារធាតុ orexin នៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូសនៅពេលក្រោយ ជំរុញស្នូលនៃខួរក្បាល និងអ៊ីប៉ូតាឡាមូស ដែលជំរុញឱ្យមានការភ្ញាក់ ហើយរារាំងស្នូលនៅក្នុងតំបន់ ventral lateral និង medial preoptic ដែលជំរុញការគេង។ ផ្ទុយទៅវិញ ថ្នាំបំបាត់ចំណង់អាហារអាចរារាំងដំណើរការសរសៃប្រសាទ ទប់ស្កាត់ការភ្ញាក់ និងជំរុញការគេង។ ថ្នាំប្រឆាំងការទទួល orexin ពីរប្រភេទ (sucorexant, lemborxant, និង daridorexint) ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA អាមេរិកសម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនលក់។ ការសាកល្បងគ្លីនិកគាំទ្រប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេក្នុងការចាប់ផ្តើមដំណេក និងការថែទាំ។ ផល​រំខាន​រួម​មាន ការ​ងងុយគេង អស់កម្លាំង និង​សុបិន​មិន​ប្រក្រតី។ ដោយសារតែកង្វះនៃអរម៉ូនចំណង់អាហារ endogenous ដែលអាចនាំឱ្យមាន narcolepsy ជាមួយ cataplexy, antagonists អរម៉ូនចំណង់អាហារត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះ។

4. Melatonin និង melatonin receptor agonists
មេឡាតូនីន គឺជាអរម៉ូនដែលបញ្ចេញដោយក្រពេញ pineal ក្រោមលក្ខខណ្ឌងងឹតនៅពេលយប់។ មេឡាតូនីនខាងក្រៅអាចឈានដល់កំហាប់ឈាមលើសពីកម្រិតសរីរវិទ្យា ជាមួយនឹងរយៈពេលប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ និងទម្រង់ជាក់លាក់។ កម្រិតសមស្របនៃ melatonin សម្រាប់ការព្យាបាលការគេងមិនលក់មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ការសាកល្បងដែលបានគ្រប់គ្រងពាក់ព័ន្ធនឹងមនុស្សពេញវ័យបានបង្ហាញថាសារធាតុ melatonin មានឥទ្ធិពលតិចតួចលើការចាប់ផ្តើមនៃការគេង ដោយស្ទើរតែមិនមានឥទ្ធិពលលើការភ្ញាក់អំឡុងពេលគេង និងរយៈពេលនៃការគេងសរុប។ ថ្នាំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងសារធាតុ melatonin MT1 និង MT2 receptors ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការគេងមិនលក់ refractory (ramelteon) និងជំងឺដាស់ដំណេក circadian (tasimelteon) ។ ដូចថ្នាំ melatonin ថ្នាំទាំងនេះស្ទើរតែមិនមានឥទ្ធិពលលើការភ្ញាក់ ឬរយៈពេលនៃការគេងសរុបបន្ទាប់ពីងងុយគេង។ ងងុយគេង និងអស់កម្លាំង គឺជាផលរំខានទូទៅបំផុត។

5. ថ្នាំដទៃទៀត
ថ្នាំប្រឆាំងអ៊ីស្តាមីននៅក្នុងថ្នាំគ្មានវេជ្ជបញ្ជា (diphenhydramine និង docetamine) និងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា (hydroxyzine) គឺជាថ្នាំព្យាបាលការគេងមិនលក់ដែលប្រើជាទូទៅបំផុត។ ទិន្នន័យដែលគាំទ្រប្រសិទ្ធភាពរបស់វាខ្សោយ ប៉ុន្តែលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ និងសុវត្ថិភាពរបស់ពួកគេចំពោះអ្នកជំងឺអាចជាហេតុផលសម្រាប់ប្រជាប្រិយភាពរបស់ពួកគេបើប្រៀបធៀបទៅនឹង benzodiazepine receptor agonists ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន sedative អាចបណ្តាលឱ្យ sedation ច្រើនពេក ផលប៉ះពាល់ anticholinergic និងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺវង្វេង។ Gabapentin និង pregabalin ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ ហើយក៏ជាថ្នាំព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់រោគសញ្ញាជើងដែលសម្រាកផងដែរ។ ថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធិភាព sedative បង្កើនការគេងរលកយឺត និងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការគេងមិនលក់ (លើសពីការចង្អុលបង្ហាញ) ជាពិសេសនៅពេលអមដោយការឈឺចាប់។ អស់កម្លាំង ងងុយដេក វិលមុខ និង ataxia គឺជាផលរំខានទូទៅបំផុត។

ការជ្រើសរើសថ្នាំ hypnotic
ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការព្យាបាលនោះ ថ្នាំ benzodiazepine receptor agonists ដែលមានសកម្មភាពខ្លី អង់ទីករ orexin ឬថ្នាំ heterocyclic កម្រិតទាប គឺជាជម្រើសដំបូងដែលសមហេតុផលក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកភាគច្រើន។ ថ្នាំ Benzodiazepine agonists អាចជាការព្យាបាលដែលពេញចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺគេងមិនលក់ដែលមានរោគសញ្ញានៃការគេង អ្នកជំងឺពេញវ័យវ័យក្មេង និងអ្នកជំងឺដែលអាចត្រូវការថ្នាំរយៈពេលខ្លី (ដូចជាការគេងមិនលក់ដោយសារភាពតានតឹងស្រួចស្រាវ ឬតាមកាលកំណត់)។ នៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងការរក្សាដំណេក ឬការភ្ញាក់ពីដំណេក បុគ្គលវ័យចំណាស់ និងអ្នកដែលមានបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ឬការគេងមិនដកដង្ហើម ថ្នាំ heterocyclic ក្នុងកម្រិតទាប ឬថ្នាំបន្ថយចំណង់អាហារអាចជាជម្រើសដំបូង។

យោងតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Beers បញ្ជីថ្នាំដែលមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ រួមមានថ្នាំ benzodiazepine receptor agonists និងថ្នាំ heterocyclic ប៉ុន្តែមិនរាប់បញ្ចូលថ្នាំ doxepin, trazodone ឬ orexin antagonists ទេ។ ថ្នាំដំបូងជាធម្មតារួមបញ្ចូលការលេបថ្នាំជារៀងរាល់យប់រយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍ ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការវាយតម្លៃឡើងវិញនូវផលប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់។ ប្រសិនបើ​ត្រូវការ​ថ្នាំ​រយៈពេល​យូរ សូម​លើកទឹកចិត្ត​ឱ្យ​មាន​ថ្នាំ​បណ្តោះអាសន្ន (2-4 ដង​ក្នុង​មួយ​សប្តាហ៍​)​។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ 15-30 នាទីមុនពេលចូលគេង។ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំរយៈពេលយូរ អ្នកជំងឺខ្លះអាចវិវត្តទៅជាការពឹងផ្អែកលើថ្នាំ ជាពិសេសនៅពេលប្រើ benzodiazepine receptor agonists។ បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង ការកាត់បន្ថយដែលបានគ្រោងទុក (ដូចជាការកាត់បន្ថយ 25% ក្នុងមួយសប្តាហ៍) អាចជួយកាត់បន្ថយ ឬបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ hypnotic ។

ជម្រើសរវាងការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នា និងការព្យាបាលដោយ monotherapy
ការសិក្សាប្រៀបធៀបពីក្បាលមួយទៅក្បាលដែលមានស្រាប់មួយចំនួនបានបង្ហាញថាក្នុងរយៈពេលខ្លី (4-8 សប្តាហ៍) CBT-I និងថ្នាំ hypnotic (ជាចម្បងថ្នាំ Z-class) មានឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នាលើការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគេងបន្ត ប៉ុន្តែការព្យាបាលដោយថ្នាំអាចបង្កើនរយៈពេលនៃការគេងសរុបបើប្រៀបធៀបទៅនឹង CBT-I ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើប្រាស់ CBT-I តែម្នាក់ឯង ការព្យាបាលដោយផ្សំអាចធ្វើអោយដំណេកបានលឿនជាងមុន ប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍នេះថយចុះបន្តិចម្តងៗក្នុងសប្តាហ៍ទី 4 ឬទី 5 នៃការព្យាបាល។ លើសពីនេះទៀត បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ ឬការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នា ការប្រើ CBT-I តែឯងអាចធ្វើអោយការគេងបានប្រសើរឡើង។ ប្រសិនបើមានវិធីសាស្ត្រជំនួសដ៏ងាយស្រួលជាងនៃការប្រើថ្នាំងងុយគេង ការអនុលោមតាមការណែនាំរបស់អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចថយចុះ។