ព័ត៌មាន

ការប្តូរសួតគឺជាការព្យាបាលដែលទទួលយកបានសម្រាប់ជំងឺសួតកម្រិតខ្ពស់។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ ការប្តូរសួតមានការរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការពិនិត្យ និងវាយតម្លៃអ្នកទទួលការប្តូរ ការជ្រើសរើស ការថែរក្សា និងការបែងចែកសួតម្ចាស់ជំនួយ បច្ចេកទេសវះកាត់ ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ ការគ្រប់គ្រងផលវិបាក និងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។

ក្នុងរយៈពេលជាង 60 ឆ្នាំ ការប្តូរសួតបានវិវត្តន៍ពីការព្យាបាលបែបពិសោធន៍ ទៅជាការព្យាបាលស្តង់ដារដែលទទួលយកបានសម្រាប់ជំងឺសួតដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ទោះបីជាមានបញ្ហាទូទៅដូចជា មុខងារអញ្ចាញធ្មេញបឋម ការខូចមុខងារសួតប្តូរសរីរាង្គរ៉ាំរ៉ៃ (CLAD) ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយម ជំងឺមហារីក និងបញ្ហាសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃទាក់ទងនឹងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំក៏ដោយ ក៏មានការសន្យាថានឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិត និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ តាមរយៈការជ្រើសរើសអ្នកទទួលត្រឹមត្រូវ។ ខណៈពេលដែលការប្តូរសួតកំពុងក្លាយជារឿងធម្មតានៅជុំវិញពិភពលោក ចំនួននៃប្រតិបត្តិការនៅតែមិនដើរតាមតម្រូវការដែលកំពុងកើនឡើង។ ការពិនិត្យឡើងវិញនេះផ្តោតលើស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ន និងភាពជឿនលឿនថ្មីៗក្នុងការប្តូរសួត ក៏ដូចជាឱកាសនាពេលអនាគតសម្រាប់ការអនុវត្តប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដ៏លំបាកនេះ ប៉ុន្តែមានសក្តានុពលផ្លាស់ប្តូរជីវិត។

ការវាយតម្លៃ និងការជ្រើសរើសអ្នកទទួលសក្តានុពល
ដោយសារតែសួតម្ចាស់ជំនួយសមរម្យគឺខ្វះខាតតិចតួច មជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានទាមទារប្រកបដោយសីលធម៌ដើម្បីបែងចែកសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគដល់អ្នកទទួលសក្តានុពល ដែលទំនងជាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍សុទ្ធពីការប្តូរសរីរាង្គ។ និយមន័យប្រពៃណីនៃអ្នកទទួលសក្តានុពលបែបនេះគឺថា ពួកគេមានហានិភ័យច្រើនជាង 50% នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺសួតក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ និងឱកាសច្រើនជាង 80% នៃការរស់រានមានជីវិតក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ ដោយសន្មតថាសួតដែលបានប្តូរមានមុខងារពេញលេញ។ ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅបំផុតសម្រាប់ការប្តូរសួតគឺជំងឺស្ទះសួត ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺសរសៃឈាមសួត និងជំងឺដុំពកក្នុងឈាម។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនដោយផ្អែកលើការថយចុះមុខងារសួត ការថយចុះមុខងាររាងកាយ និងការវិវត្តនៃជំងឺ បើទោះបីជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំអតិបរមា និងការព្យាបាលដោយវះកាត់ក៏ដោយ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់នៃជំងឺផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានពិចារណាផងដែរ។ បញ្ហាប្រឈមនៃការព្យាករណ៍គាំទ្រដល់យុទ្ធសាស្រ្តបញ្ជូនបន្តដំបូងដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការប្រឹក្សាអំពីអត្ថប្រយោជន៍ហានិភ័យកាន់តែប្រសើរឡើង ដើម្បីកែលម្អការសម្រេចចិត្តរួមគ្នាដែលមានព័ត៌មាន និងឱកាសដើម្បីផ្លាស់ប្តូរឧបសគ្គដែលអាចកើតមានចំពោះលទ្ធផលជោគជ័យនៃការប្តូរសរីរាង្គ។ ក្រុមពហុជំនាញនឹងវាយតម្លៃពីតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរសួត និងហានិភ័យរបស់អ្នកជំងឺចំពោះផលវិបាកក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ ដោយសារការប្រើប្រាស់ថ្នាំការពារភាពស៊ាំ ដូចជាហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ការពិនិត្យរកមើលភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គសួតបន្ថែម កាយសម្បទា សុខភាពផ្លូវចិត្ត ភាពស៊ាំជាប្រព័ន្ធ និងមហារីកគឺសំខាន់ណាស់។ ការវាយតម្លៃជាក់លាក់នៃសរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល មុខងារតំរងនោម សុខភាពឆ្អឹង មុខងារបំពង់អាហារ សមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត និងការគាំទ្រសង្គមគឺមានសារៈសំខាន់ ខណៈពេលដែលការថែទាំត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីរក្សាតម្លាភាព ដើម្បីជៀសវាងភាពមិនស្មើគ្នាក្នុងការកំណត់ភាពសមស្របសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ។

កត្តាហានិភ័យច្រើនគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាងកត្តាហានិភ័យតែមួយ។ ឧបសគ្គបែបប្រពៃណីចំពោះការប្តូរសរីរាង្គរួមមានអាយុកម្រិតខ្ពស់ ភាពធាត់ ប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីក ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺប្រព័ន្ធរួមគ្នា ប៉ុន្តែកត្តាទាំងនេះត្រូវបានប្រឈមនាពេលថ្មីៗនេះ។ អាយុរបស់អ្នកទទួលកំពុងកើនឡើងជាលំដាប់ ហើយនៅឆ្នាំ 2021 34% នៃអ្នកទទួលនៅសហរដ្ឋអាមេរិកនឹងចាស់ជាង 65 ឆ្នាំ ដែលបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការសង្កត់ធ្ងន់លើអាយុជីវសាស្រ្តជាងអាយុតាមកាលប្បវត្តិ។ ឥឡូវនេះ បន្ថែមពីលើចម្ងាយដើររយៈពេលប្រាំមួយនាទី ជាញឹកញាប់មានការវាយតម្លៃជាផ្លូវការបន្ថែមទៀតអំពីភាពទន់ខ្សោយ ដោយផ្តោតលើទុនបម្រុងរាងកាយ និងការឆ្លើយតបដែលរំពឹងទុកចំពោះភាពតានតឹង។ ភាពទន់ខ្សោយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនល្អបន្ទាប់ពីការប្តូរសួត ហើយភាពទន់ខ្សោយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសមាសភាពរាងកាយ។ វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការគណនាភាពធាត់ និងសមាសភាពរាងកាយបន្តវិវឌ្ឍដោយផ្តោតលើ BMI តិច និងច្រើនទៀតលើមាតិកាខ្លាញ់ និងម៉ាសសាច់ដុំ។ ឧបករណ៍ដែលសន្យាថានឹងកំណត់បរិមាណនៃការដួលសន្លប់ oligomyosis និងភាពធន់កំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីទស្សន៍ទាយសមត្ថភាពនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្តូរសួត។ ជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញនូវសួតមុនការវះកាត់ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកែប្រែសមាសភាពរាងកាយ និងការចុះខ្សោយ ដោយហេតុនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផល។

ក្នុងករណីមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរ ការកំណត់ពីវិសាលភាពនៃភាពទន់ខ្សោយ និងលទ្ធភាពក្នុងការជាសះស្បើយគឺមានការពិបាកជាពិសេស។ ការប្តូរសរីរាង្គចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលខ្យល់មេកានិចពីមុនគឺកម្រណាស់ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះបានក្លាយជារឿងទូទៅ។ លើសពីនេះទៀត ការប្រើប្រាស់ជំនួយជីវិត extracorporeal ជាការព្យាបាលអន្តរកាលមុនការប្តូរសរីរាង្គបានកើនឡើងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិជ្ជា និងការចូលប្រើសរសៃឈាមបានធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួចសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលដឹងខ្លួន ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដែលកំពុងទទួលជំនួយជីវិតបន្ថែម ដើម្បីចូលរួមក្នុងនីតិវិធីយល់ព្រមដែលមានព័ត៌មាន និងការស្តារឡើងវិញនូវរាងកាយ ហើយសម្រេចបានលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គស្រដៀងនឹងអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវការជំនួយជីវិតបន្ថែមមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ។
ជំងឺប្រព័ន្ធរួមគ្នាពីមុនត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindication ដាច់ខាត ប៉ុន្តែផលប៉ះពាល់របស់វាទៅលើលទ្ធផលក្រោយការប្តូរសរីរាង្គត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃជាពិសេស។ ដោយសារការបន្ថយភាពស៊ាំដែលទាក់ទងនឹងការប្តូរសរីរាង្គបង្កើនលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីក គោលការណ៍ណែនាំពីមុនស្តីពីជំងឺដែលមានស្រាប់បានសង្កត់ធ្ងន់លើតម្រូវការដែលអ្នកជម្ងឺគ្មានជំងឺមហារីករយៈពេល 5 ឆ្នាំមុនពេលត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំការប្តូរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារការព្យាបាលជំងឺមហារីកកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព ឥឡូវនេះវាត្រូវបានណែនាំអោយវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ។ ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាប្រព័ន្ធត្រូវបានចាត់ទុកថាជាទម្លាប់ដែលត្រូវបានហាមឃាត់ ដែលជាទស្សនៈដែលមានបញ្ហាដោយសារតែជំងឺសួតកម្រិតខ្ពស់មានទំនោរកំណត់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះ។ គោលការណ៍ណែនាំថ្មីបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ការប្តូរសួតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនដោយការវាយតម្លៃជំងឺគោលដៅបន្ថែមទៀត និងការព្យាបាលដើម្បីកាត់បន្ថយការបង្ហាញនៃជំងឺដែលអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់លទ្ធផល ដូចជាបញ្ហាបំពង់អាហារដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ scleroderma ។
ចរន្តអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងប្រភេទរង HLA ជាក់លាក់អាចធ្វើឱ្យអ្នកទទួលសក្តានុពលមួយចំនួនមានអាឡែស៊ីទៅនឹងសរីរាង្គអ្នកផ្តល់ជំនួយជាក់លាក់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានពេលវេលារង់ចាំយូរជាងមុន កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការប្តូរ ការបដិសេធសរីរាង្គស្រួចស្រាវ និងហានិភ័យខ្ពស់នៃ CLAD ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនរវាងអង្គបដិប្រាណអ្នកទទួលបេក្ខជន និងប្រភេទអ្នកផ្តល់ជំនួយ បានទទួលលទ្ធផលស្រដៀងគ្នាជាមួយនឹងរបប desensitization មុនការវះកាត់ រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរប្លាស្មា ការ immunoglobulin ចាក់តាមសរសៃឈាម និងការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹងកោសិកា B ។

ការជ្រើសរើស និងការអនុវត្តសួតម្ចាស់ជំនួយ
ការ​បរិច្ចាគ​សរីរាង្គ​គឺ​ជា​ទង្វើ​ដែល​គ្មាន​ប្រយោជន៍។ ការទទួលបានការយល់ព្រមពីម្ចាស់ជំនួយ និងការគោរពស្វ័យភាពរបស់ពួកគេ គឺជាកត្តាសីលធម៌ដ៏សំខាន់បំផុត។ សួតម្ចាស់ជំនួយអាចត្រូវបានខូចខាតដោយការប៉ះទង្គិចទ្រូង, CPR, សេចក្តីប្រាថ្នា, ការស្ទះសរសៃឈាម, ការរងរបួសដែលទាក់ទងនឹងបំពង់ខ្យល់ ឬការឆ្លងមេរោគ ឬរបួសសរសៃប្រសាទ ដូច្នេះសួតម្ចាស់ជំនួយជាច្រើនមិនសមរម្យសម្រាប់ការប្តូរ។ ISHLT (សង្គមអន្តរជាតិសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង និងសួត)
ការប្តូរសួតកំណត់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអ្នកបរិច្ចាគដែលទទួលយកជាទូទៅ ដែលប្រែប្រួលពីមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរទៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ។ តាមពិត ម្ចាស់ជំនួយតិចតួចណាស់ដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ "ដ៏ល្អ" សម្រាប់ការបរិច្ចាគសួត (រូបភាពទី 2) ។ ការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់សួតរបស់ម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈការបន្ធូរបន្ថយលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ម្ចាស់ជំនួយ (ឧទាហរណ៍ ម្ចាស់ជំនួយដែលមិនបំពេញតាមស្តង់ដារឧត្តមគតិធម្មតា) ការវាយតម្លៃយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ការថែទាំម្ចាស់ជំនួយសកម្ម និងការវាយតម្លៃក្នុង vitro (រូបភាពទី 2)។ ប្រវត្តិនៃការជក់បារីយ៉ាងសកម្មដោយអ្នកផ្តល់ជំនួយគឺជាកត្តាហានិភ័យនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីបឋមនៅក្នុងអ្នកទទួល ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារការប្រើប្រាស់សរីរាង្គបែបនេះមានកម្រិត ហើយគួរតែត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងប្រឆាំងនឹងផលវិបាកនៃការស្លាប់នៃការរង់ចាំរយៈពេលយូរសម្រាប់សួតម្ចាស់ជំនួយពីអ្នកដែលមិនជក់បារី។ ការប្រើប្រាស់សួតពីអ្នកផ្តល់ជំនួយដែលមានវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ) ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងម៉ត់ចត់ និងមិនមានកត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតអាចសម្រេចបាននូវលទ្ធផលរស់រានមានជីវិត និងមុខងារសួតដូចគ្នារបស់អ្នកផ្តល់ជំនួយពីអ្នកផ្តល់ជំនួយវ័យក្មេង។

ការថែទាំត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកបរិច្ចាគសរីរាង្គជាច្រើន និងការពិចារណាលើការបរិច្ចាគសួតដែលអាចធ្វើទៅបានគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាថាសួតម្ចាស់ជំនួយមានលទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការសមរម្យសម្រាប់ការប្តូរ។ ខណៈពេលដែលសួតមួយចំនួនដែលបានផ្តល់ឱ្យនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបំពេញតាមនិយមន័យប្រពៃណីនៃសួតម្ចាស់ជំនួយដ៏ល្អ ការបន្ធូរបន្ថយលក្ខខណ្ឌលើសពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រពៃណីទាំងនេះអាចនាំទៅដល់ការប្រើប្រាស់សរីរាង្គដោយជោគជ័យដោយមិនប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផល។ វិធីសាស្រ្តស្ដង់ដារនៃការរក្សាសួតជួយការពារភាពសុចរិតនៃសរីរាង្គមុនពេលវាត្រូវបានផ្សាំនៅក្នុងអ្នកទទួល។ សរីរាង្គអាចត្រូវបានដឹកជញ្ជូនទៅកាន់កន្លែងប្តូរសរីរាង្គក្រោមលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗគ្នា ដូចជាការរក្សាគ្រីស្តាល់ ឬការបំភាយមេកានិចនៅការថយចុះកម្តៅ ឬសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតា។ សួត​ដែល​មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​សមរម្យ​សម្រាប់​ការ​ប្តូរ​ភ្លាមៗ​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​វាយ​តម្លៃ​បន្ថែម​ទៀត​ដោយ​មាន​គោលបំណង​ហើយ​អាច​ត្រូវ​បាន​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​បញ្ចូល​សួត​ក្នុង​ vitro (EVLP) ឬ​ត្រូវ​រក្សា​ទុក​ក្នុង​រយៈ​ពេល​យូរ​ជាង​នេះ​ដើម្បី​ជម្នះ​ឧបសគ្គ​របស់​អង្គការ​ក្នុង​ការ​ប្តូរ​សរីរាង្គ។ ប្រភេទនៃការប្តូរសួត នីតិវិធី និងជំនួយក្នុងការវះកាត់ គឺអាស្រ័យលើតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ និងបទពិសោធន៍ និងចំណូលចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ សម្រាប់អ្នកទទួលការប្តូរសួតដែលមានសក្តានុពលដែលជំងឺរបស់ពួកគេកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការប្តូរសរីរាង្គ ជំនួយជីវិតបន្ថែមអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលអន្តរកាលមុនការប្តូរសរីរាង្គ។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដំបូងអាចរួមមានការហូរឈាម ការស្ទះផ្លូវដង្ហើម ឬសរសៃឈាមវ៉ែន និងការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួស។ ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ phrenic ឬ vagus នៅក្នុងទ្រូងអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកផ្សេងទៀតដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារ diaphragm និងការបញ្ចេញក្រពះរៀងៗខ្លួន។ សួតម្ចាស់ជំនួយអាចមានការរងរបួសសួតស្រួចស្រាវនៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីការផ្សាំ និងការបញ្ចូលឡើងវិញ ពោលគឺការខូចមុខងារបឋម។ វាមានអត្ថន័យក្នុងការចាត់ថ្នាក់ និងព្យាបាលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីបឋម ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់មុនអាយុ។ ដោយសារតែការខូចខាតសួតរបស់ម្ចាស់ជំនួយដែលមានសក្តានុពលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការរងរបួសខួរក្បាលដំបូង ការគ្រប់គ្រងសួតគួរតែរួមបញ្ចូលការកំណត់ខ្យល់ចេញចូលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ការពង្រីក alveolar ឡើងវិញ bronchoscopy និង aspiration និង lavage (សម្រាប់គំរូវប្បធម៌) ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវអ្នកជំងឺ និងការកែតម្រូវទីតាំងទ្រូង។ ABO តំណាងឱ្យក្រុមឈាម A, B, AB និង O, CVP តំណាងឱ្យសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល, DCD តំណាងឱ្យអ្នកបរិច្ចាគសួតពីការស្លាប់បេះដូង, ECMO តំណាងឱ្យអុកស៊ីសែនភ្នាសខាងក្រៅ, EVLW តំណាងឱ្យទឹកសួតក្រៅសរសៃឈាម, PaO2 / FiO2 តំណាងឱ្យសមាមាត្រនៃសម្ពាធអុកស៊ីសែនផ្នែកនៃសរសៃឈាមអាកទែរសម្រាប់សម្ពាធអុកស៊ីហ៊្សែននិងសម្ពាធដង្ហើមចូល PEEP ។ PiCCO តំណាងឱ្យទិន្នផលបេះដូងនៃទម្រង់រលកសន្ទស្សន៍ជីពចរ។
នៅក្នុងប្រទេសមួយចំនួន ការប្រើប្រាស់សួតម្ចាស់ជំនួយដែលបានគ្រប់គ្រង (DCD) បានកើនឡើងដល់ 30-40% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងស្លាប់ ហើយអត្រាស្រដៀងគ្នានៃការបដិសេធសរីរាង្គស្រួចស្រាវ CLAD និងការរស់រានមានជីវិតត្រូវបានសម្រេច។ ជាប្រពៃណី សរីរាង្គពីអ្នកបរិច្ចាគដែលឆ្លងមេរោគគួរត្រូវបានជៀសវាងសម្រាប់ការប្តូរទៅអ្នកទទួលដែលមិនឆ្លង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដែលធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់ប្រឆាំងនឹងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ C (HCV) បានធ្វើឱ្យសួតអ្នកបរិច្ចាគដែលមានផ្ទុកមេរោគ HCV ត្រូវបានចម្លងដោយសុវត្ថិភាពទៅក្នុងអ្នកទទួល HCV-negative ។ ដូចគ្នានេះដែរ សួតអ្នកបរិច្ចាគវិជ្ជមាននៃមេរោគអេដស៍ (HIV) អាចត្រូវបានចម្លងទៅអ្នកទទួលដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ ហើយសួតអ្នកបរិច្ចាគវិជ្ជមាននៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B (HBV) អាចត្រូវបានចម្លងទៅអ្នកទទួលដែលបានទទួលថ្នាំបង្ការប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ និងអ្នកដែលមានភាពស៊ាំ។ មានរបាយការណ៍អំពីការប្តូរសួតពីម្ចាស់ជំនួយដែលមានមេរោគ SARS-CoV-2 សកម្ម ឬពីមុន។ យើងត្រូវការភ័ស្តុតាងបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់សុវត្ថិភាពនៃការឆ្លងសួតម្ចាស់ជំនួយជាមួយនឹងមេរោគឆ្លងសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ។
ដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃការទទួលបានសរីរាង្គច្រើន វាមានការលំបាកក្នុងការវាយតម្លៃគុណភាពនៃសួតម្ចាស់ជំនួយ។ ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធចាក់បញ្ចូលសួតក្នុង vitro សម្រាប់ការវាយតម្លៃអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃលម្អិតបន្ថែមទៀតអំពីមុខងារសួតរបស់ម្ចាស់ជំនួយ និងសក្តានុពលក្នុងការជួសជុលវាមុនពេលប្រើ (រូបភាពទី 2) ។ ដោយសារសួតម្ចាស់ជំនួយគឺងាយនឹងរងរបួសយ៉ាងខ្លាំង ប្រព័ន្ធចាក់បញ្ចូលសួតក្នុង vitro ផ្តល់នូវវេទិកាសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយជីវសាស្ត្រជាក់លាក់ដើម្បីជួសជុលសួតម្ចាស់ជំនួយដែលខូច (រូបភាពទី 2)។ ការសាកល្បងចៃដន្យចំនួនពីរបានបង្ហាញថា ការបញ្ចូលសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតានៅក្នុង vitro នៃសួតម្ចាស់ជំនួយដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យធម្មតាគឺមានសុវត្ថិភាព ហើយថាក្រុមប្តូរសរីរាង្គអាចពន្យារពេលវេលារក្សាទុកតាមរបៀបនេះ។ ការរក្សាសួតម្ចាស់ជំនួយនៅសីតុណ្ហភាពទាប (6 ទៅ 10°C) ជាជាង 0 ទៅ 4°C នៅលើទឹកកកត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុខភាព mitochondrial កាត់បន្ថយការខូចខាត និងធ្វើអោយមុខងារសួតប្រសើរឡើង។ សម្រាប់ការប្តូរពាក់កណ្តាលថ្ងៃ ការរក្សាទុកពេញមួយយប់ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា ទទួលបានលទ្ធផលល្អក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ។ ការសាកល្បងសុវត្ថិភាពដ៏ធំដែលមិនទាបជាងការប្រៀបធៀបការរក្សាទុកនៅ 10°C ជាមួយនឹងស្ដង់ដារ cryopreservation កំពុងដំណើរការ (លេខចុះឈ្មោះ NCT05898776 នៅ ClinicalTrials.gov)។ មនុស្សកំពុងលើកកម្ពស់ការស្តារសរីរាង្គឱ្យទាន់ពេលវេលាតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំអ្នកបរិច្ចាគពហុសរីរាង្គ និងការកែលម្អមុខងារសរីរាង្គតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលជួសជុលសរីរាង្គ ដូច្នេះសរីរាង្គមានគុណភាពប្រសើរជាងមុនអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ។ ផលប៉ះពាល់នៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅក្នុងប្រព័ន្ធអេកូស្ទូងនៅតែត្រូវបានវាយតម្លៃ។
ដើម្បីការពារសរីរាង្គ DCD ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន ការបញ្ចោញសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតាក្នុងមូលដ្ឋានតាមរយៈការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែននៃភ្នាសខាងក្រៅ (ECMO) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារនៃសរីរាង្គពោះ និងគាំទ្រដល់ការទទួល និងការអភិរក្សដោយផ្ទាល់នៃសរីរាង្គ thoracic រួមទាំងសួតផងដែរ។ បទពិសោធន៍ជាមួយការប្តូរសួត បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលក្នុងមូលដ្ឋាននៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតានៅក្នុងទ្រូង និងពោះមានកម្រិត ហើយលទ្ធផលត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា។ មានការព្រួយបារម្ភថានីតិវិធីនេះអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ម្ចាស់ជំនួយដែលបានស្លាប់ និងរំលោភលើគោលការណ៍សីលធម៌ជាមូលដ្ឋាននៃការប្រមូលផលសរីរាង្គ។ ដូច្នេះ ទឹក​ក្នុង​តំបន់​នៅ​សីតុណ្ហភាព​រាងកាយ​ធម្មតា​មិន​ត្រូវ​បាន​អនុញ្ញាត​ក្នុង​ប្រទេស​ជា​ច្រើន​នៅ​ឡើយ​ទេ។

មហារីក
ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងប្រជាជនបន្ទាប់ពីការប្តូរសួតគឺខ្ពស់ជាងប្រជាជនទូទៅ ហើយការព្យាករណ៍មានទំនោរទៅទាប ស្មើនឹង 17% នៃការស្លាប់។ ជំងឺមហារីកសួត និងជំងឺ lymphoproliferative ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ (PTLD) គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។ ការចាក់ថ្នាំបង្ការរយៈពេលវែង ផលប៉ះពាល់នៃការជក់បារីពីមុន ឬហានិភ័យនៃជំងឺសួតក្រោម សុទ្ធតែនាំទៅរកហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសួតនៅក្នុងសួតផ្ទាល់របស់អ្នកទទួលតែមួយ ប៉ុន្តែក្នុងករណីកម្រ ជំងឺមហារីកសួត subclinical ឆ្លងតាមរយៈអ្នកបរិច្ចាគក៏អាចកើតមាននៅក្នុងសួតដែលបានប្តូរផងដែរ។ ជំងឺមហារីកស្បែកដែលមិនមែនជាមេឡាណូម៉ា គឺជាមហារីកទូទៅបំផុតក្នុងចំណោមអ្នកទទួលការប្តូរ ដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យជំងឺមហារីកស្បែកជាប្រចាំគឺចាំបាច់ណាស់។ B-cell PTLD បង្កឡើងដោយមេរោគ Epstein-Barr គឺជាមូលហេតុសំខាន់នៃជំងឺ និងការស្លាប់។ ទោះបីជា PTLD អាចដោះស្រាយជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់តិចតួចក៏ដោយ ការព្យាបាលតាមកោសិកា B ជាមួយ rituximab ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ ឬទាំងពីរជាធម្មតាត្រូវបានទាមទារ។
ការរស់រានមានជីវិតនិងលទ្ធផលរយៈពេលវែង
ការរស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការប្តូរសួតនៅតែមានកម្រិតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្តូរសរីរាង្គផ្សេងទៀតដែលមានរយៈពេលជាមធ្យម 6.7 ឆ្នាំ ហើយការវិវត្តន៍តិចតួចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងលទ្ធផលរយៈពេលវែងរបស់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល 3 ទសវត្សរ៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺជាច្រើនបានជួបប្រទះនឹងភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងគុណភាពនៃជីវិត ស្ថានភាពរាងកាយ និងលទ្ធផលផ្សេងទៀតដែលរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺ។ ដើម្បីធ្វើការវាយតម្លៃកាន់តែទូលំទូលាយអំពីផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលនៃការប្តូរសួត ចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះលទ្ធផលដែលបានរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺទាំងនេះ។ តម្រូវការព្យាបាលដ៏សំខាន់មួយដែលមិនអាចឆ្លើយតបបានគឺការដោះស្រាយការស្លាប់របស់អ្នកទទួលពីផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃការពន្យាពេលការពុករលួយឬការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំយូរ។ សម្រាប់អ្នកទទួលការប្តូរសួត ការថែទាំរយៈពេលវែងសកម្មគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើការងារជាក្រុមដើម្បីការពារសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកទទួល ដោយការត្រួតពិនិត្យ និងរក្សាមុខងារពុករលួយនៅលើដៃម្ខាង កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃភាពស៊ាំ និងជួយដល់សុខភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកទទួលនៅលើដៃម្ខាងទៀត (រូបភាពទី 1)។
ទិសដៅអនាគត
ការវះកាត់ប្តូរសួត គឺជាវិធីព្យាបាលដែលកើតមានច្រើនក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី ប៉ុន្តែមិនទាន់ឈានដល់សក្ដានុពលពេញលេញនៅឡើយ។ កង្វះសួតម្ចាស់ជំនួយដែលសមស្របនៅតែជាបញ្ហាប្រឈមដ៏សំខាន់ ហើយវិធីសាស្រ្តថ្មីសម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងការថែទាំអ្នកផ្តល់ជំនួយ ការព្យាបាល និងការជួសជុលសួតម្ចាស់ជំនួយ និងការកែលម្អការរក្សាទុកម្ចាស់ជំនួយនៅតែត្រូវបានបង្កើតឡើង។ វាចាំបាច់ក្នុងការកែលម្អគោលនយោបាយបែងចែកសរីរាង្គដោយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការផ្គូផ្គងរវាងម្ចាស់ជំនួយ និងអ្នកទទួល ដើម្បីបង្កើនអត្ថប្រយោជន៍សុទ្ធបន្ថែមទៀត។ មានការចាប់អារម្មណ៍កាន់តែខ្លាំងឡើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការបដិសេធ ឬការឆ្លងតាមរយៈការវិភាគម៉ូលេគុល ជាពិសេសជាមួយនឹង DNA ឥតគិតថ្លៃដែលទទួលបានពីអ្នកបរិច្ចាគ ឬក្នុងការដឹកនាំការបង្រួមអប្បបរមានៃភាពស៊ាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧបករណ៍ប្រើប្រាស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងនេះជាផ្នែកបន្ថែមទៅនឹងវិធីសាស្ត្រត្រួតពិនិត្យការពុករលួយតាមគ្លីនិកបច្ចុប្បន្ននៅតែត្រូវបានកំណត់។
កន្លែងប្តូរសួតបានអភិវឌ្ឍតាមរយៈការបង្កើតសមាគម (ឧ. ClinicalTrials.gov លេខចុះឈ្មោះ NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) វិធីដើម្បីធ្វើការជាមួយគ្នា នឹងជួយក្នុងការបង្ការ និងព្យាបាលបញ្ហាអតិសុខុមប្រាណបឋម ការព្យាករណ៍ CLAD ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង និងចំណុចខាងក្នុងនៃការសិក្សាបានធ្វើឱ្យមានការរីកចម្រើន (endotine syndrome)។ ភាពមិនដំណើរការនៃអំពើពុករលួយ ការបដិសេធដែលសម្របសម្រួលដោយអង្គបដិប្រាណ យន្តការ ALAD និង CLAD ។ ការកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃ ALAD និង CLAD តាមរយៈការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំផ្ទាល់ខ្លួន ក៏ដូចជាការកំណត់លទ្ធផលដែលផ្តោតលើអ្នកជំងឺ និងបញ្ចូលវាទៅក្នុងវិធានការលទ្ធផល នឹងក្លាយជាគន្លឹះក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពជោគជ័យរយៈពេលវែងនៃការប្តូរសួត។