ព័ត៌មាន

ការរាតត្បាតតាមរដូវនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយបណ្តាលឱ្យមានមនុស្សស្លាប់ពី 290,000 ទៅ 650,000 នាក់នៅទូទាំងពិភពលោកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ប្រទេស​នេះ​កំពុង​ជួប​ប្រទះ​នឹង​ជំងឺ​គ្រុន​ផ្ដាសាយ​ធ្ងន់ធ្ងរ​ក្នុង​រដូវរងា​នេះ​បន្ទាប់​ពី​ការ​រាតត្បាត​នៃ​ជំងឺ​កូវីដ-១៩។ វ៉ាក់សាំងផ្តាសាយគឺជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការបង្ការជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ ប៉ុន្តែវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយបែបប្រពៃណីផ្អែកលើវប្បធម៌អំប្រ៊ីយ៉ុងមាន់មានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួន ដូចជាការប្រែប្រួលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ការកំណត់ការផលិតជាដើម។

ការមកដល់នៃវ៉ាក់សាំងវិស្វកម្មហ្សែនប្រូតេអ៊ីន HA ដែលអាចផ្សំឡើងវិញអាចដោះស្រាយពិការភាពនៃវ៉ាក់សាំងអំប្រ៊ីយ៉ុងមាន់បែបប្រពៃណី។ បច្ចុប្បន្ននេះ គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអាមេរិកស្តីពីការអនុវត្តការចាក់ថ្នាំបង្ការ (ACIP) បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនផ្តាសាយឡើងវិញក្នុងកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ ACIP មិនណែនាំវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយដែលសមស្របតាមអាយុណាមួយជាអាទិភាពនោះទេ ដោយសារតែខ្វះការប្រៀបធៀបរវាងប្រភេទផ្សេងគ្នានៃវ៉ាក់សាំង។

វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយប្រភេទ HA (RIV4) ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ទីផ្សារក្នុងប្រទេសមួយចំនួនចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2016 ហើយបច្ចុប្បន្នជាវ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយធំដែលកំពុងប្រើប្រាស់។ RIV4 ត្រូវបានផលិតឡើងដោយប្រើវេទិកាបច្ចេកវិទ្យាប្រូតេអ៊ីនឡើងវិញ ដែលអាចយកឈ្នះលើការខ្វះខាតនៃការផលិតវ៉ាក់សាំងអសកម្មបែបប្រពៃណី ដែលកំណត់ដោយការផ្គត់ផ្គង់អំប្រ៊ីយ៉ុងមាន់។ ជាងនេះទៅទៀត វេទិកានេះមានវដ្តផលិតកម្មខ្លីជាង មានភាពអំណោយផលដល់ការជំនួសទាន់ពេលវេលានៃវ៉ាក់សាំងបេក្ខជន និងអាចជៀសវាងការប្រែប្រួលប្រែប្រួលដែលអាចកើតមានឡើងក្នុងដំណើរការផលិតនៃប្រភេទមេរោគដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពការពារនៃវ៉ាក់សាំងដែលបានបញ្ចប់។ Karen Midthun ដែលពេលនោះជានាយកមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ការពិនិត្យ និងស្រាវជ្រាវជីវសាស្ត្រនៅរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) បានអត្ថាធិប្បាយថា "ការមកដល់នៃវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ recombinant តំណាងឱ្យភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិទ្យាក្នុងការផលិតវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយ... លើសពីនេះទៀត RIV4 មានប្រូតេអ៊ីន hemagglutinin បីដងច្រើនជាងថ្នាំវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយធម្មតាដែលមានកម្រិត immunogenicity ខ្លាំងជាង [2] ។ ការសិក្សាដែលមានស្រាប់បានបង្ហាញថា RIV4 មានការការពារច្រើនជាងវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនផ្តាសាយកម្រិតស្តង់ដារចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ ហើយភស្តុតាងពេញលេញបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការដើម្បីប្រៀបធៀបទាំងពីរនៅក្នុងប្រជាជនវ័យក្មេង។

នៅថ្ងៃទី 14 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2023 កាសែត New England Journal of Medicine (NEJM) បានបោះពុម្ពផ្សាយការសិក្សាដោយ Amber Hsiao et al., Kaiser Permanente Vaccine Study Center, KPNC Health System, Oakland, USA ។ ការសិក្សានេះគឺជាការសិក្សាលើពិភពលោកពិតប្រាកដមួយដែលបានប្រើវិធីសាស្រ្តចៃដន្យដោយចំនួនប្រជាជនដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពការពាររបស់ RIV4 ធៀបនឹងវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនផ្តាសាយប្រភេទ quadrivalent standard-dose inactivated influenza vaccine (SD-IIV4) ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំក្នុងកំឡុងរដូវផ្តាសាយពីរចាប់ពីឆ្នាំ 2018 ដល់ 2020។

អាស្រ័យលើតំបន់សេវាកម្ម និងទំហំនៃកន្លែងផ្តល់សេវា KPNC ពួកគេត្រូវបានចាត់ចែងដោយចៃដន្យទៅក្រុម A ឬក្រុម B (រូបភាពទី 1) ដែលក្រុម A បានទទួល RIV4 ក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង ក្រុម B បានទទួល SD-IIV4 ក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង ហើយបន្ទាប់មកកន្លែងនីមួយៗបានទទួលវ៉ាក់សាំងទាំងពីរឆ្លាស់គ្នាប្រចាំសប្តាហ៍រហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃរដូវផ្តាសាយបច្ចុប្បន្ន។ ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងនៃការសិក្សាគឺករណីជំងឺគ្រុនផ្តាសាយដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ PCR ហើយចំណុចបញ្ចប់បន្ទាប់បន្សំរួមមាន គ្រុនផ្តាសាយ A, គ្រុនផ្តាសាយ B និងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលទាក់ទងនឹងជំងឺផ្តាសាយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅតាមមណ្ឌលនីមួយៗធ្វើតេស្ដ PCR គ្រុនផ្តាសាយតាមការសំរេចចិត្តរបស់ពួកគេ ដោយផ្អែកលើការបង្ហាញគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ និងទទួលបានការវិភាគអ្នកជំងឺក្នុង និងក្រៅ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ និងព័ត៌មានអំពីការចាក់វ៉ាក់សាំងតាមរយៈកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រអេឡិចត្រូនិក។

ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុពី 18 ទៅ 64 ឆ្នាំដោយ 50 ទៅ 64 ឆ្នាំគឺជាក្រុមអាយុបឋមដែលត្រូវបានវិភាគ។ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាឥទ្ធិពលការពារដែលទាក់ទង (rVE) នៃ RIV4 ធៀបនឹង SD-IIV4 ប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយដែលបានបញ្ជាក់ដោយ PCR គឺ 15.3% (95% CI, 5.9-23.8) ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុពី 50 ទៅ 64 ឆ្នាំ។ ការការពារដែលទាក់ទងប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ A គឺ 15.7% (95% CI, 6.0-24.5) ។ មិន​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ការពារ​ដែល​ទាក់ទង​គ្នា​យ៉ាង​សំខាន់​តាម​ស្ថិតិ​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​សម្រាប់​ការ​សម្រាក​ព្យាបាល​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ដែល​ទាក់ទង​នឹង​ជំងឺ​គ្រុន​ផ្ដាសាយ។ លើសពីនេះ ការវិភាគស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុពី 18-49 ឆ្នាំ ទាំងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ (rVE, 10.8%; 95% CI, 6.6-14.7) ឬ influenza A (rVE, 10.2%; 95% CI, 1.4-18.2) ការការពារប្រសើរជាង RIV-4 ។

ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យ ពិការភ្នែកពីរដង និងការត្រួតពិនិត្យជាវិជ្ជមានពីមុនបានបង្ហាញថា RIV4 មានការការពារប្រសើរជាង SD-IIV4 ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុចាប់ពី 50 ឆ្នាំឡើងទៅ (rVE, 30%; 95% CI, 10~47) [3] ។ ការសិក្សានេះបង្ហាញជាថ្មីម្តងទៀតតាមរយៈទិន្នន័យពិភពពិតខ្នាតធំដែលថាវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយផ្សំឡើងវិញផ្តល់នូវការការពារប្រសើរជាងវ៉ាក់សាំងអសកម្មប្រពៃណី ហើយបំពេញបន្ថែមលើភស្តុតាងដែលថា RIV4 ក៏ផ្តល់ការការពារប្រសើរជាងមុនចំពោះប្រជាជនវ័យក្មេងផងដែរ។ ការសិក្សាបានវិភាគឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម syncytial virus (RSV) ក្នុងក្រុមទាំងពីរ (ការឆ្លងមេរោគ RSV គួរតែអាចប្រៀបធៀបបានក្នុងក្រុមទាំងពីរ ដោយសារវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយមិនការពារការឆ្លងមេរោគ RSV) ដោយមិនរាប់បញ្ចូលកត្តាច្របូកច្របល់ផ្សេងទៀត និងបានផ្ទៀងផ្ទាត់ភាពរឹងមាំនៃលទ្ធផលតាមរយៈការវិភាគភាពប្រែប្រួលច្រើន។

ក្រុមប្រលោមលោកវិធីសាស្រ្តរចនាដោយចៃដន្យដែលបានអនុម័តនៅក្នុងការសិក្សានេះ ជាពិសេសការចាក់វ៉ាក់សាំងជំនួសនៃវ៉ាក់សាំងពិសោធន៍ និងវ៉ាក់សាំងត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់សប្តាហ៍ បានធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពរវាងកត្តាជ្រៀតជ្រែករវាងក្រុមទាំងពីរកាន់តែប្រសើរឡើង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃការរចនា តម្រូវការសម្រាប់ការអនុវត្តការស្រាវជ្រាវគឺខ្ពស់ជាង។ នៅក្នុងការសិក្សានេះ ការផ្គត់ផ្គង់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃវ៉ាក់សាំងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយដែលផ្សំឡើងវិញបានបណ្តាលឱ្យមនុស្សមួយចំនួនធំដែលគួរតែទទួលបាន RIV4 ទទួល SD-IIV4 ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាកាន់តែច្រើននៃចំនួនអ្នកចូលរួមរវាងក្រុមទាំងពីរ និងហានិភ័យដែលអាចកើតមាននៃភាពលំអៀង។ លើសពីនេះទៀត ការសិក្សានេះគ្រោងនឹងធ្វើឡើងពីឆ្នាំ 2018 ដល់ 2021 ហើយការលេចឡើងនៃ COVID-19 និងវិធានការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងរបស់វាបានជះឥទ្ធិពលទាំងការសិក្សា និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ រួមទាំងការបន្ថយរដូវផ្តាសាយឆ្នាំ 2019-2020 និងអវត្តមាននៃឆ្នាំ 2019-2020។ ទិន្នន័យពីរដូវផ្តាសាយ "មិនធម្មតា" ពីរចាប់ពីឆ្នាំ 2018 ដល់ឆ្នាំ 2020 អាចរកបាន ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃថាតើការរកឃើញទាំងនេះមាននៅទូទាំងរដូវច្រើនប្រភេទ ចរន្តផ្សេងៗ និងសមាសធាតុវ៉ាក់សាំង។

សរុបមក ការសិក្សានេះបង្ហាញឱ្យឃើញបន្ថែមទៀតអំពីលទ្ធភាពនៃវ៉ាក់សាំងដែលបង្កើតឡើងវិញដោយវិស្វកម្មហ្សែនដែលបានអនុវត្តក្នុងវិស័យវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយ ហើយក៏ជាមូលដ្ឋានគ្រឹះបច្ចេកទេសដ៏រឹងមាំសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ និងការអភិវឌ្ឍវ៉ាក់សាំងបង្ការជំងឺគ្រុនផ្តាសាយប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតនាពេលអនាគតផងដែរ។ វេទិកាបច្ចេកវិទ្យាវ៉ាក់សាំងវិស្វកម្មហ្សែនផ្សំឡើងវិញមិនអាស្រ័យលើអំប្រ៊ីយ៉ុងមាន់ទេ ហើយមានគុណសម្បត្តិនៃវដ្តផលិតកម្មខ្លី និងស្ថិរភាពផលិតកម្មខ្ពស់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវ៉ាក់សាំងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយអសកម្មបែបប្រពៃណី វាមិនមានអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ក្នុងការការពារទេ ហើយវាពិបាកក្នុងការដោះស្រាយបាតុភូតនៃភាពស៊ាំដែលបណ្តាលមកពីមេរោគគ្រុនផ្តាសាយដែលផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងពីមូលហេតុដើម។ ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងថ្នាំបង្ការជំងឺគ្រុនផ្តាសាយបែបប្រពៃណី ការព្យាករណ៍ពីសំពាធ និងការជំនួសអង់ទីហ្សែនត្រូវបានទាមទារជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

នៅចំពោះមុខការប្រែប្រួលនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយដែលកំពុងកើតមាន យើងគួរតែនៅតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការអភិវឌ្ឍន៍វ៉ាក់សាំងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជាសកលនាពេលអនាគត។ ការបង្កើតវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជាសកលគួរតែពង្រីកវិសាលភាពនៃការការពារប្រឆាំងនឹងមេរោគជាបណ្តើរៗ ហើយនៅទីបំផុតសម្រេចបាននូវការការពារប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងគ្រប់ប្រភេទក្នុងឆ្នាំផ្សេងៗគ្នា។ ដូច្នេះហើយ យើងគួរតែបន្តលើកកម្ពស់ការរចនានៃ immunogen វិសាលគមទូលំទូលាយដោយផ្អែកលើប្រូតេអ៊ីន HA នាពេលអនាគត ផ្តោតលើ NA ដែលជាប្រូតេអ៊ីនលើផ្ទៃមួយផ្សេងទៀតនៃមេរោគគ្រុនផ្តាសាយ ជាគោលដៅវ៉ាក់សាំងសំខាន់ និងផ្តោតលើផ្លូវបច្ចេកវិជ្ជាចាក់ថ្នាំបង្ការផ្លូវដង្ហើមដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ជាងក្នុងការជំរុញការឆ្លើយតបការពារពហុវិមាត្រ រួមទាំងភាពស៊ាំកោសិកាក្នុងតំបន់ (ដូចជាម្សៅថ្នាំបាញ់តាមច្រមុះជាដើម)។ បន្តជំរុញការស្រាវជ្រាវវ៉ាក់សាំង mRNA, វ៉ាក់សាំងអ្នកផ្តល់សេវា, ជំនួយថ្មី និងវេទិកាបច្ចេកទេសផ្សេងទៀត និងដឹងពីការអភិវឌ្ឍន៍នៃវ៉ាក់សាំងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជាសកលដ៏ល្អដែល "ឆ្លើយតបទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់ដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរ"