ព័ត៌មាន

សម្ពាធឈាមខ្ពស់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចនាំឱ្យកើតជំងឺក្រឡាភ្លើង និងការកើតមិនគ្រប់ខែ ហើយជាមូលហេតុចម្បងនៃជម្ងឺមាតា និងទារក និងការស្លាប់។ ជាវិធានការសុខភាពសាធារណៈដ៏សំខាន់មួយ អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បានផ្តល់អនុសាសន៍ថាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានអាហារបំប៉នកាល់ស្យូមមិនគ្រប់គ្រាន់ បន្ថែមកាល់ស្យូមពី 1000 ទៅ 1500 មីលីក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមដ៏ស្មុគស្មាញ ការអនុវត្តអនុសាសន៍នេះគឺមិនពេញចិត្តនោះទេ។

ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា និងតង់ហ្សានីដោយសាស្រ្តាចារ្យ Wafie Fawzi នៃសាលាសុខភាពសាធារណៈហាវ៉ាដនៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានរកឃើញថាការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតទាបអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺមិនអាក្រក់ជាងការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមុននោះទេ។ ទាក់ទងនឹងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ ការសាកល្បងរបស់ឥណ្ឌា និងតង់ហ្សានី ទទួលបានលទ្ធផលមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។

ការសាកល្បងទាំងពីរនេះរួមមានអ្នកចូលរួម 11,000 នាក់ដែលមានអាយុ≥18ឆ្នាំ អាយុមានផ្ទៃពោះ <ចាប់ពីខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2018 ដល់ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022 (ឥណ្ឌា) និងខែមីនា ឆ្នាំ 2019 ដល់ខែមីនា ឆ្នាំ 2022 (តង់ហ្សានី)។ ម្តាយដំបូងនៅ 20 សប្តាហ៍ដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងរស់នៅក្នុងតំបន់សាកល្បងរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍ក្រោយសម្រាលត្រូវបានផ្តល់ដោយចៃដន្យ 1: 1 ដល់ការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមទាប (500 mg ប្រចាំថ្ងៃ +2 គ្រាប់ placebo) ឬការបន្ថែមកាល់ស្យូមខ្ពស់ (1500 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ) រហូតដល់ពេលសម្រាល។ ចំណុច​ចុង​ដំបូង​គឺ​កើត​មិន​គ្រប់​ខែ និង​ការ​កើត​មិន​គ្រប់​ខែ (ចំណុច​ចុង​ពីរ)។ ចំណុចបញ្ចប់បន្ទាប់បន្សំរួមមានជំងឺលើសឈាមដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ ការកើតមុនដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ ការសម្រាលកូនមិនទាន់កើត ការសម្រាលកូនមិនទាន់រួច ទម្ងន់កំណើតទាប តូចសម្រាប់អាយុគភ៌ និងការស្លាប់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃក្នុងរយៈពេល 42 ថ្ងៃ។ ចំណុចបញ្ចប់សុវត្ថិភាពរួមមានការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (សម្រាប់ហេតុផលក្រៅពីការសម្រាលកូន) និងភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងត្រីមាសទីបី។ រឹមមិនអន់ជាងគឺជាហានិភ័យដែលទាក់ទងគ្នានៃ 1.54 (preeclampsia) និង 1.16 (ការកើតមិនគ្រប់ខែ) រៀងគ្នា។

ចំពោះការកើតមុន ឧប្បត្តិហេតុកើនឡើងនៃក្រុម 500 mg ធៀបនឹង 1500 mg នៅក្នុងការសាកល្បងរបស់ឥណ្ឌាគឺ 3.0% និង 3.6% រៀងគ្នា (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); នៅក្នុងការសាកល្បងតង់ហ្សានី ឧប្បត្តិហេតុគឺ 3.0% និង 2.7% រៀងគ្នា (RR, 1.10; 95% CI, 0.88 ~ 1.36) ។ ការសាកល្បងទាំងពីរបានបង្ហាញថាហានិភ័យនៃការកើតមុនមិនអាក្រក់នៅក្នុងក្រុម 500 mg ជាងក្រុម 1500 mg នោះទេ។

ចំពោះការកើតមិនគ្រប់ខែ នៅក្នុងការសាកល្បងរបស់ឥណ្ឌា ឧប្បត្តិហេតុនៃក្រុម 500 mg ធៀបនឹង 1500 mg គឺ 11.4% និង 12.8% រៀងគ្នា (RR, 0.89; 95% CI, 0.80 ~ 0.98) ភាពមិនអន់ថយត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងកម្រិតតម្លៃ 1.54; នៅក្នុងការសាកល្បងតង់ហ្សានី អត្រាកំណើតមិនគ្រប់ខែគឺ 10.4% និង 9.7% រៀងៗខ្លួន (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21) លើសពីតម្លៃកម្រិតមិនអន់ជាង 1.16 ហើយភាពមិនអន់ជាងមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ទេ។

ទាំងផ្នែកបន្ទាប់បន្សំ និងសុវត្ថិភាព ពុំមានភស្តុតាងណាដែលថាក្រុម 1500 mg ប្រសើរជាងក្រុម 500 mg នោះទេ។ ការវិភាគមេតានៃលទ្ធផលនៃការសាកល្បងទាំងពីរបានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសគ្នារវាងក្រុម 500 mg និង 1500 mg ក្នុង preeclampsia ហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ និងលទ្ធផលបន្ទាប់បន្សំ និងសុវត្ថិភាពនោះទេ។

ការសិក្សានេះបានផ្តោតលើបញ្ហាសុខភាពសាធារណៈដ៏សំខាន់នៃការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះសម្រាប់ការបង្ការការកើតមុន និងបានធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យដ៏ធំមួយនៅក្នុងប្រទេសចំនួនពីរក្នុងពេលដំណាលគ្នាដើម្បីឆ្លើយសំណួរវិទ្យាសាស្រ្តដ៏សំខាន់ ប៉ុន្តែនៅតែមិនច្បាស់លាស់នៃកម្រិតដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃការបន្ថែមកាល់ស្យូម។ ការសិក្សាមានការរចនាយ៉ាងម៉ត់ចត់ ទំហំគំរូធំ ការប្រើ placebo ទ្វេរដង សម្មតិកម្មមិនអន់ជាង និងលទ្ធផលគ្លីនិកសំខាន់ពីរនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ និងការកើតមិនគ្រប់ខែជាចំណុចបញ្ចប់ពីរដង តាមដានរហូតដល់ 42 ថ្ងៃក្រោយសម្រាល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ គុណភាពនៃការប្រតិបត្តិគឺខ្ពស់ អត្រានៃការបាត់បង់ការតាមដានមានកម្រិតទាបណាស់ (99.5% ការតាមដានលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះ ឥណ្ឌា 97.7% តង់ហ្សានី) ហើយការអនុលោមតាមច្បាប់គឺខ្ពស់ខ្លាំងណាស់៖ ភាគរយនៃការអនុលោមតាមមធ្យមគឺ 97.7% (ឥណ្ឌា 93.2-99.3%) អន្តរការី 29.3% ។ 82.7-97.1 ចន្លោះពេល interquartile) ។

កាល់ស្យូមគឺជាសារធាតុចិញ្ចឹមចាំបាច់សម្រាប់ការលូតលាស់ និងការលូតលាស់របស់គភ៌ ហើយតម្រូវការកាល់ស្យូមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកើនឡើងបើធៀបនឹងមនុស្សទូទៅ ជាពិសេសនៅពេលមានផ្ទៃពោះយឺត នៅពេលដែលទារកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយសារធាតុរ៉ែរបស់ឆ្អឹងឡើងដល់កំពូល ត្រូវការបន្ថែមកាល់ស្យូមបន្ថែមទៀត។ ការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក៏អាចកាត់បន្ថយការបញ្ចេញអរម៉ូនប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត និងការប្រមូលផ្តុំជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកោសិកាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងកាត់បន្ថយការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម និងសាច់ដុំរលោងនៃស្បូន។ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo បានបង្ហាញថា ការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតខ្ពស់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (> 1000 mg) បានកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែជាង 50% និងហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែចំនួន 24% ហើយការកាត់បន្ថយនេះហាក់ដូចជាកាន់តែធំចំពោះអ្នកដែលមានជាតិកាល់ស្យូមទាប។ ដូច្នេះនៅក្នុង "អនុសាសន៍ដែលបានណែនាំសម្រាប់ការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះដើម្បីការពារការកើតមុន និងផលវិបាករបស់វា" ដែលចេញដោយអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ក្នុងខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2018 វាត្រូវបានណែនាំថា អ្នកដែលមានជាតិកាល់ស្យូមទាបគួរតែបន្ថែមកាល់ស្យូមជាមួយនឹង 1500 ទៅ 2000 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ ដោយបែងចែកជាបីដូសមាត់ និងច្រើនម៉ោងរវាងការទទួលទានជាតិដែក។ ការយល់ស្របរបស់អ្នកជំនាញរបស់ប្រទេសចិនលើការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលចេញផ្សាយក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2021 ណែនាំថាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជាតិកាល់ស្យូមទាបបន្ថែមកាល់ស្យូម 1000 ~ 1500 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃរហូតដល់ពេលសម្រាល។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានតែប្រទេស និងតំបន់មួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលបានអនុវត្តការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតធំជាប្រចាំអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ មូលហេតុរួមមានទម្រង់កម្រិតកាល់ស្យូមច្រើន ពិបាកក្នុងការលេប ផែនការគ្រប់គ្រងស្មុគស្មាញ (បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយចាំបាច់ត្រូវបំបែកចេញពីជាតិដែក) ហើយការអនុលោមតាមថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ នៅតំបន់ខ្លះ ដោយសារធនធានមានកម្រិត និងការចំណាយខ្ពស់ កាល់ស្យូមមិនងាយស្រួលទទួលបានទេ ដូច្នេះលទ្ធភាពនៃការបន្ថែមកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតធំត្រូវបានប៉ះពាល់។ នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដោយស្វែងរកការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមក្នុងកម្រិតទាបអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ភាគច្រើន 500 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ) ទោះបីជាប្រៀបធៀបជាមួយ placebo ក៏ដោយ ហានិភ័យនៃ preeclampsia ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងក្រុមអាហារបំប៉នកាល់ស្យូម (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52) ប៉ុន្តែចាំបាច់ត្រូវដឹងអំពីអត្ថិភាពនៃការស្រាវជ្រាវ។ នៅក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកតូចមួយដែលប្រៀបធៀបការបន្ថែមជាតិកាល់ស្យូមកម្រិតទាប និងកម្រិតខ្ពស់ ហានិភ័យនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមហាក់ដូចជាថយចុះនៅក្នុងក្រុមកម្រិតខ្ពស់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមកម្រិតទាប (RR, 0.42; 95% CI, 0.18 ~ 0.96); មិនមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ (RR, 0.31; 95% CI, 0.09 ~ 1.08)