ព័ត៌មាន

ប្រហែល 1.2% នៃមនុស្សនឹងត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ ក្នុងរយៈពេល 40 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ ដោយសារតែការប្រើប្រាស់រូបភាពយ៉ាងទូលំទូលាយ និងការណែនាំនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលល្អ អត្រានៃការរកឃើញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយអត្រានៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានកើនឡើងបីដង។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលពី 5 ទៅ 10 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ជាមួយនឹងពិធីការថ្មីជាច្រើនដែលទទួលបានការយល់ព្រមពីបទប្បញ្ញត្តិ។

ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដក្នុងវ័យកុមារភាពត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (1.3 ទៅ 35.1 ករណី / 10,000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ) ។ ការសិក្សាជាក្រុមដែលបានពិនិត្យកុមារ 13,127 នាក់ដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំដែលរស់នៅក្នុងប្រទេសអ៊ុយក្រែនបន្ទាប់ពីឧបទ្ទវហេតុនុយក្លេអ៊ែរ Chernobyl ឆ្នាំ 1986 សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានរកឃើញករណីមហារីកទីរ៉ូអ៊ីតសរុបចំនួន 45 ករណីដែលមានហានិភ័យលើសពី 5.25/Gy សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ វាក៏មានទំនាក់ទំនងការឆ្លើយតបកម្រិតដូសរវាងវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ និងមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផងដែរ។ អាយុកាន់តែក្មេងដែលបានទទួលវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលទាក់ទងនឹងវិទ្យុសកម្ម ហើយហានិភ័យនេះនៅតែបន្តកើតមានជិត 30 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់។

កត្តាហានិភ័យភាគច្រើនសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចប្រែប្រួលបាន៖ អាយុ ភេទ ពូជសាសន៍ ឬជាតិសាសន៍ និងប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត គឺជាអ្នកព្យាករណ៍ហានិភ័យដ៏សំខាន់បំផុត។ អាយុកាន់តែចាស់ ឧប្បត្តិហេតុកាន់តែខ្ពស់ និងអត្រារស់រានមានជីវិតកាន់តែទាប។ ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺជារឿងធម្មតា 3 ដងចំពោះស្ត្រីជាងបុរសដែលជាអត្រាថេរប្រហែលនៅទូទាំងពិភពលោក។ ការប្រែប្រួលហ្សែននៅក្នុងខ្សែពូជនៃ 25% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត medullary ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺដុំសាច់ endocrine ជាច្រើនប្រភេទ 2A និង 2B ដែលបានទទួលមរតក។ ពី 3% ទៅ 9% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងល្អមានតំណពូជ។

ការតាមដានអ្នកស្រុកជាង 8 លាននាក់ក្នុងប្រទេសដាណឺម៉ាកបានបង្ហាញថា ពកកគ្មានជាតិពុលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ នៅក្នុងការសិក្សាបណ្តុំក្រោយនៃអ្នកជំងឺ 843 នាក់ដែលកំពុងទទួលការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់ដុំពកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឯកតោភាគី ឬទ្វេភាគី ពកក ឬជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអូតូអ៊ុយមីន កម្រិត thyrotropin (TSH) នៃសេរ៉ូមមុនការវះកាត់ខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត៖ 16% នៃអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត TSH ក្រោម 0.06 mIU/L បានវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ខណៈពេលដែល 52% នៃអ្នកជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតច្រើនតែមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីនោះទេ។ ការសិក្សាឡើងវិញលើអ្នកជំងឺ 1328 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនៅមជ្ឈមណ្ឌលចំនួន 16 ក្នុងប្រទេសចំនួន 4 បានបង្ហាញថាមានតែ 30% (183/613) មានរោគសញ្ញានៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ អ្នកជំងឺដែលមានក, dysphagia, អារម្មណ៍រាងកាយបរទេស និងស្អក ជាធម្មតាឈឺធ្ងន់ជាង។

មហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជាប្រពៃណី បង្ហាញជាដុំមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនៅក្នុងដុំពកអាចត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានប្រហែល 5% និង 1% រៀងគ្នាចំពោះស្ត្រី និងបុរសនៅក្នុងតំបន់ដែលមានជាតិអ៊ីយ៉ូតគ្រប់គ្រាន់នៃពិភពលោក។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះប្រហែល 30% ទៅ 40% នៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានរកឃើញតាមរយៈការ palpation ។ វិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យទូទៅផ្សេងទៀតរួមមានការថតរូបភាពដែលមិនមែនជាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (ឧទាហរណ៍ អ៊ុលត្រាសោន carotid ក ឆ្អឹងខ្នង និងរូបភាពទ្រូង); អ្នកជំងឺដែលមាន hyperthyroidism ឬ hypothyroidism ដែលមិនបានប៉ះដុំពក ទទួលអ៊ុលត្រាសោននៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកជំងឺដែលមានក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានស្រាប់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន; ការ​រក​ឃើញ​ដោយ​មិន​នឹក​ស្មាន​ដល់​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ក្រពេញ​ទីរ៉ូអ៊ីត​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ពិនិត្យ​ជំងឺ​ក្រោយ​ការ​វះកាត់។

អ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលពេញចិត្តក្នុងការវាយតម្លៃសម្រាប់ដុំពកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលអាចបង្ហាញបាន ឬការរកឃើញរូបភាពផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់ទីរ៉ូអ៊ីត។ អ៊ុលត្រាសោនមានភាពរសើបខ្លាំងក្នុងការកំណត់ចំនួន និងលក្ខណៈនៃដុំពកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ក៏ដូចជាលក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក ដូចជាភាពមិនប្រក្រតីនៃផ្នែកខាងក្រោម កាត់ផ្តាច់ការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្លាំង និងការលុកលុយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

នាពេលបច្ចុប្បន្ន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលលើសកម្រិតនៃជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត គឺជាបញ្ហាដែលវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺជាច្រើនយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ហើយគ្រូពេទ្យគួរតែព្យាយាមជៀសវាងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើសលប់។ ប៉ុន្តែតុល្យភាពនេះពិបាកសម្រេចបាន ពីព្រោះមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកម្រិតខ្ពស់អាចមានអារម្មណ៍ថាមានដុំពកនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនោះទេ ហើយមិនមែនរាល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានហានិភ័យទាបទាំងអស់គឺមិនអាចជៀសបាននោះទេ។ ជាឧទាហរណ៍ ដុំមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតម្តងម្កាល ដែលមិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា ឬការស្លាប់អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមរោគវិទ្យា បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតស្រាល។

ការព្យាបាលដោយអន្ដរាគមន៍ដែលរាតត្បាតតិចតួច ដូចជាការបំប្លែងរលកវិទ្យុសកម្មដែលដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន ការរំលាយមីក្រូវ៉េវ និងឡាស៊ែរ ផ្តល់នូវជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់ការវះកាត់ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានហានិភ័យទាបត្រូវការការព្យាបាល។ ទោះបីជាយន្តការនៃសកម្មភាពនៃវិធីសាស្រ្ត ablation ទាំងបីមានភាពខុសប្លែកគ្នាបន្តិចបន្តួចក៏ដោយ ប៉ុន្តែវាមានមូលដ្ឋានស្រដៀងគ្នានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការជ្រើសរើសដុំសាច់ ការឆ្លើយតបនៃដុំសាច់ និងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។ បច្ចុប្បន្ននេះ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនយល់ស្របថា លក្ខណៈនៃដុំសាច់ដ៏ល្អសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍រាតត្បាតតិចតួចបំផុត គឺជាដុំមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខាងក្នុងដែលមានអង្កត់ផ្ចិត <10 ម.ម និង> 5 ម.ម ពីរចនាសម្ព័ន្ធដែលងាយនឹងកំដៅដូចជា បំពង់អាហារ បំពង់អាហារ និងសរសៃប្រសាទ laryngeal កើតឡើងវិញ។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅតែជារបួសដោយកំដៅដោយអចេតនាចំពោះសរសៃប្រសាទ laryngeal ដដែលៗដែលនៅក្បែរនោះដែលបណ្តាលឱ្យស្អកបណ្តោះអាសន្ន។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធជុំវិញ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យទុកចម្ងាយសុវត្ថិភាពឱ្យឆ្ងាយពីដំបៅគោលដៅ។

ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា អន្តរាគមន៍តិចតួចបំផុតក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត papillary microcarcinoma មានប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពល្អ។ ទោះបីជាការធ្វើអន្តរាគមន៍តិចតួចបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានហានិភ័យទាប បានផ្តល់លទ្ធផលជោគជ័យក៏ដោយ ការសិក្សាភាគច្រើនត្រូវបានគេគិតឡើងវិញ និងផ្តោតលើប្រទេសចិន អ៊ីតាលី និងកូរ៉េខាងត្បូង។ លើសពីនេះ មិនមានការប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់រវាងការប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍ឈ្លានពានតិចតួច និងការឃ្លាំមើលសកម្មនោះទេ។ ដូច្នេះ ការលុបបំបាត់កម្ដៅដោយអ៊ុលត្រាសោនគឺសមរម្យសម្រាប់តែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានហានិភ័យទាប ដែលមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ ឬអ្នកដែលចូលចិត្តជម្រើសនៃការព្យាបាលនេះ។

នៅពេលអនាគត សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតយ៉ាងសំខាន់ ការព្យាបាលដោយអន្តរាគមន៍តិចតួចអាចជាជម្រើសព្យាបាលមួយផ្សេងទៀតដែលមានហានិភ័យទាបនៃផលវិបាកជាងការវះកាត់។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2021 មក បច្ចេកទេសបំបាត់កំដៅត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្រោម 38 មីលីម៉ែត្រ (T1b~T2) ជាមួយនឹងលក្ខណៈដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាឡើងវិញទាំងនេះរួមមានក្រុមអ្នកជំងឺតូចមួយ (ចាប់ពី 12 ដល់ 172) និងរយៈពេលតាមដានខ្លី (មធ្យម 19.8 ទៅ 25.0 ខែ)។ ដូច្នេះ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីស្វែងយល់ពីតម្លៃនៃកំដៅ ablation ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដ៏សំខាន់។

ការវះកាត់នៅតែជាវិធីសាស្ត្រចម្បងនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលគេសង្ស័យ ឬបញ្ជាក់ដោយ cytologically ។ មានភាពចម្រូងចម្រាសលើវិសាលភាពសមស្របបំផុតនៃការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (lobectomy និងការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុប)។ អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុបមានហានិភ័យនៃការវះកាត់ច្រើនជាងអ្នកដែលទទួលការវះកាត់ lobectomy ។ ហានិភ័យនៃការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរួមមានការខូចខាតសរសៃប្រសាទ laryngeal កើតឡើងវិញ ការថយចុះនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ផលវិបាកនៃមុខរបួស និងតម្រូវការសម្រាប់ការបន្ថែមអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។ កាលពីមុន ការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុបគឺជាការព្យាបាលដែលពេញចិត្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលខុសគ្នាទាំងអស់> 10 មីលីម៉ែត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សាឆ្នាំ 2014 ដោយ Adam et al ។ បានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងស្ថិតិក្នុងការរស់រានមានជីវិត និងការកើតឡើងវិញនៃហានិភ័យរវាងអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការវះកាត់ lobectomy និងការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុបសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត papillary ពី 10 មីលីម៉ែត្រទៅ 40 មីលីម៉ែត្រ ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

ដូច្នេះហើយ បច្ចុប្បន្ននេះ ជាធម្មតា ការវះកាត់ lobectomy ត្រូវបានគេពេញចិត្តចំពោះជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងល្អឯកតោភាគី < 40 mm ។ ការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុបត្រូវបានណែនាំជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងល្អដែលមាន 40 មីលីម៉ែត្រ ឬធំជាងនេះ និងមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទ្វេភាគី។ ប្រសិនបើដុំសាច់បានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ ការវះកាត់យកកូនកណ្តុរកណ្តាល និងក្រោយនៃកញ្ចឹងកគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ មានតែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត medullary និងមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានបរិមាណច្រើនខុសគ្នា ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានការឈ្លានពាននៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខាងក្រៅប៉ុណ្ណោះ ត្រូវការការវះកាត់កូនកណ្តុរកណ្តាល។ ការ​វះកាត់​កូនកណ្តុរ​មាត់ស្បូន​ក្រោយ​ពេល​ការពារ​អាច​ត្រូវ​បាន​ពិចារណា​ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​មហារីក​ក្រពេញ​ទីរ៉ូអ៊ីត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលសង្ស័យពីតំណពូជ កម្រិតប្លាស្មានៃ norepinephrine កាល់ស្យូម និងអរម៉ូនប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត (PTH) គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់ដើម្បីកំណត់រោគសញ្ញា MEN2A និងជៀសវាងការបាត់ pheochromocytoma និង hyperparathyroidism ។

ការបញ្ចូលសរសៃប្រសាទត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីភ្ជាប់ជាមួយនឹងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យសរសៃប្រសាទដែលសមស្រប ដើម្បីផ្តល់នូវផ្លូវដង្ហើមដែលមិនមានការរំខាន និងដើម្បីតាមដានសកម្មភាពសាច់ដុំ និងសរសៃប្រសាទនៅក្នុងបំពង់ក។

ផលិតផល EMG Endotracheal Tube សូមចុចទីនេះ